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｜慢性靜脈瓣膜功能不全的壓力療法 （一）適應(yīng)癥和禁忌癥 今天給大家介紹醫(yī)用彈力襪——應(yīng)用最廣泛的壓力療法。
壓力療法分為靜壓療法和動壓療法。 所謂靜壓治療是指從四肢遠(yuǎn)端到近端形成一個恒定的壓力梯度（逐漸加壓），分為醫(yī)用彈力襪和彈力布條兩種方法。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
布料加壓診療可采用彈性或非彈性布條，也可兩者結(jié)合使用。 彈力襪必須由彈性材料制成，彈性變化的大小取決于所用的材料。
壓力療法的原則是多方面的。 在大多數(shù)報道中，壓力療法主要通過降低深靜脈血流速度和靜脈回流來改善靜脈血流動力學(xué)[16-25]。 目前沒有定義治療靜脈高壓的理想壓力是多少。 一般認(rèn)為，足踝35壓可有效改善微循環(huán)物質(zhì)的交換，從而預(yù)防靜脈疾病的發(fā)生和發(fā)展。 已經(jīng)表明，壓力療法可能會改變慢性靜脈性胃炎中個體促炎基質(zhì)金屬蛋白酶的表面，從而促進胃炎瘢痕形成 [26]。
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醫(yī)用彈力襪
醫(yī)用彈力襪可以提供從遠(yuǎn)端到近端的漸變壓力，在腳踝處壓力最高。 最近有一種新的治療方法可以降低小腿的壓力 [27-29]，但這不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 醫(yī)用彈力襪的柔軟度、彈性和機動性取決于所用的材料和織造方法。 很多彈力襪開始不含乳膠，方便乳膠過敏者。
處方
從形式
雖然任何醫(yī)生都可以為患者配發(fā)醫(yī)用彈力襪，但很多醫(yī)生（這里主要是家庭醫(yī)生）不愿意做，主要是不熟悉彈力襪的具體選擇和使用，或者擔(dān)心影響壓力過大 患者的腰椎血液循環(huán)，尤其是患有外周動脈疾病 (PAD) 或糖尿病足的患者醫(yī)用彈力繃帶綁法圖解，是一個現(xiàn)實的問題。
據(jù)悉，在指導(dǎo)患者穿彈力襪前，需仔細(xì)評估患者的皮膚狀況（部分患者穿醫(yī)用彈力襪后可能因生銹而出現(xiàn)皮膚傷口），并評估患者是否仍可繼續(xù)穿彈力襪自己或別人可以協(xié)助患者穿上（因為剛開始穿彈力襪需要很大的力氣，但需要身體有足夠的柔韌性才能順利穿上，如果患者因觸不到臀部由于身體原因，不能自己穿彈力襪）。
因此，II級以上彈力襪的處方一般建議由血管科醫(yī)生開具。
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壓力
醫(yī)用彈力襪一般有五個壓力等級：
對于慢性靜脈疾病的治療，壓力水平至少應(yīng)為20-；
30- 一般適用于較嚴(yán)重的靜脈疾病。
Ⅳ、Ⅴ級高硬度彈力襪主要適用于淋巴水腫或凍傷疤痕的診治。
長度
醫(yī)用壓力襪有多種寬度醫(yī)用彈力繃帶綁法圖解，包括膝蓋以下、大腿高、單側(cè)連褲襪、標(biāo)準(zhǔn)連褲襪和孕婦連褲襪。
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膝蓋以下
它可以滿足大多數(shù)患者的需求，但通常被用戶很好地耐受。 需要注意的一點是，不要將內(nèi)褲的上緣拉到腘窩位置，否則會使該部位過緊，刺激皮膚，加重不適。
頸型
它通常在靜脈放射治療后和長時間旅行時使用。 佩戴時注意盡量向上提，防止膝關(guān)節(jié)折疊，否則不適感的減少會增加使用者的依從性[16]。 頸型的通病就是容易卷曲。 雖然設(shè)計師已經(jīng)將上邊緣的硅膠自粘膠帶壓低，但這個問題還是經(jīng)常出現(xiàn)。 （而且很多人對硅膠自粘膠帶過敏，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、起蕁麻疹，不能繼續(xù)貼）。
定制產(chǎn)品
可以為特殊人群定制壓力襪，例如露趾或帶拉鏈的壓力襪。 露趾壓力襪更舒適，對于患有拇囊炎、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎和糖尿病等臀部疾病的用戶而言，耐受性更好。
對于不能或難以穿彈力襪的患者，可以使用帶拉鏈的彈力襪或帶魔術(shù)貼綁帶的緊身彈力襪，但這些產(chǎn)品往往價格昂貴。 一些穿戴輔助器具或有關(guān)如何穿戴的說明可以使患者更容易穿上彈力襪。 或者可以用壓力小一點的衣服（其實壓力不夠總比沒有好。
腸炎患者穿彈力襪
如果存在壞疽，可以在胃炎上穿壓力襪和敷料，但這并不容易，可能會導(dǎo)致腫脹 [34]。
醫(yī)用彈力襪怎么穿
正確檢測和選擇彈力襪，針對性的指導(dǎo)和鼓勵，可以提高使用者的依從性。 為此向用戶提出的建議應(yīng)包括：
穿著前
穿著時
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醫(yī)用彈力襪的保養(yǎng)
由于許多穿著壓力襪的人需要進行壞疽治療或使用皮膚美白劑，因此這種液體往往會損壞壓力襪并延長壓力襪的使用壽命。 因此，如果可能的話，盡量在每晚穿著睡衣后清洗它們。 清潔時，用少量溫和的漂洗劑冷水洗滌，盡量用手洗。 彈力襪不建議用機器烘干，因為加熱會破壞彈力纖維，加速生銹。 所以建議常年穿彈力襪的人，買兩雙，方便換洗。
所有織物的彈性都會隨著長時間反復(fù)漂洗而增加。 為了保持適當(dāng)?shù)膲毫Γ硐肭闆r下，應(yīng)每 6 個月更換一次新的醫(yī)用壓力襪。 [35,36]
概括
醫(yī)用彈力襪穿著方便，是治療腿部靜脈慢性肝病非常有效的非放射療法。 為了提高使用者的依從性和醫(yī)療療效，醫(yī)生需要幫助使用者選擇最合適的醫(yī)用彈力襪，并給出詳細(xì)的穿著說明。
本文由張大夫集團國際靜脈學(xué)中心朱小銀博士翻譯
最后更新于 2019 年 9 月 11 日
: David G, DPM, MD, J Meyr,
: L Mills, Sr, FEidt,
:A,醫(yī)學(xué)博士,博士,
本叢書是靜脈疾病的臨床手冊。 它是一個基于循證醫(yī)學(xué)原理的臨床決策支持系統(tǒng)，匯集了全球6000多位著名醫(yī)生作者、編輯和同行評審專家的智慧。 目前被全球180多個國家的110萬醫(yī)務(wù)人員和32000家醫(yī)療機構(gòu)使用。
參考
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