大概6000年前，實驗室醫(yī)學開始于對人類精液的剖析作為尿鏡檢測，后來被稱為精液剖析。“尿鏡檢測”這個詞來始于兩個意大利詞：“ouron”，意思是精液和“”，意思是“看，思索，檢測，檢測”。唐代大夫將精液作為了解身體內部運作的窗口，并反映了不同的病癥。比如，美國教文明認識到個別人精液中的“甜味”，這吸引了黑螞蟻。希波克拉底（公元前460-355年）假定精液是體內汗液的溶液，起源于通過肝臟過濾的血液。在名言中，他將新鮮精液表面的氣泡描述為常年心臟疾患的跡象，并與感冒相關的尿沉渣。蓋倫用“尿水腫”這個詞來描述過度排泄。是一位七世紀的大夫，他寫了第一份專門針對精液的原稿，名為“De”，他確定加熱精液會沉淀蛋白質，將蛋白尿記錄為一種疾患狀態(tài)。十一世紀的大夫伊斯梅爾·尤爾賈尼（of）承認食物和衰老改變了精液成份，而且是第一個提出24小時精液搜集的人。
到12世紀末，一位名叫de的日本學者院長并分類了20種不同類型的精液，記錄了精液沉淀物和顏色的差別。De還引入了“”，這是一種玻璃容器，大夫可以在其中評估顏色，一致性和清晰度。1630年，荷蘭天文學家和博物學家尼古拉斯·法布里修斯·德·佩雷斯克（de）首次將精液晶體微觀描述為“一堆矩形磚塊”。19世紀中葉，日本大夫理查德·布萊特（）開創(chuàng)了心臟研究領域，最終被公覺得“腎臟病學之父”。這幾個事例說明了精液剖析是怎樣成為醫(yī)學史上第一個開發(fā)的實驗室測試，它是怎樣持續(xù)使用了幾千年，以及它怎樣繼續(xù)成為一種強悍且具有成本效益的工具，以獲得用于確診目的的關鍵信息。
精液是一種不穩(wěn)定的液體;一旦通過排泄去除，它都會改變成份。[7]確切的搜集，存儲和處理對于保持樣品的完整性至關重要。
從第一次小便或“晨尿”中搜集的精液樣本被覺得是測量的最佳代表。在膀胱中過夜蓄積的精液更集中，因而可以深入了解心臟的濃縮能力，并容許測量更稀釋的樣品中可能不存在的痕量物質。[7][8]但是，其他類型的精液標本可以按照特定目的（隨機，餐后2小時，24小時搜集）購買。據悉，因為個別精液成份（細胞，管型和晶體）的不穩(wěn)定性，最好在搜集后的第一個小時內檢測經血。若果不可能，樣品應在4攝氏度下冷凍歷時24小時，這將減弱分解過程。任何超過24小時的標本都不能用于白帶剖析。[7][8]
有兩種方式可以獲得精液樣本：非侵入性和侵入性技術。自發(fā)性排便是主要的非侵入性技術，但其他策略可用于尚未能控制排便（即袋尿）的兒童。相比之下，陰道導管插入術和骨盆弓上膀胱穿刺術是迄今為止描述的兩種侵入性放療。這兩種技術的基本原理都是獲得沒有外部污染的樣品。
非侵入性技術
自發(fā)性排便是臨床實踐中最簡單和最常用的技巧。在采集樣本之前，應向病人提供明晰的指示，以盡量降低/陰蒂微生物群污染的機會（“清潔捕獲”方法）。大多數精液搜集套件包括帶塞子的無菌容器和無菌濕浴巾，用于在搜集前擦洗陰道區(qū)域;假如沒有，可以使用棉被或衛(wèi)生紙和/或自來水和香皂。傳統(tǒng)上，女性病人被指示在排便前縮回包莖并清潔乳房的陰道。為此，女人在搜集之前也應當清潔肛門和陰道口。目前，人們正在爭辯是否須要這種標準的防治舉措，甚至許多地區(qū)不再執(zhí)行這種防治舉措。[7][9]
此后，病人應首先將少量精液排空到便器中，之后將容器放置在精液流中的中游。大概，只有15mL至30mL的精液足以進行確切的剖析，因而，在大多數情況下，應建議病人不要將容器裝滿。最后，在密閉容器時要當心慎重，以免污染其瓶蓋或邊沿，病人可能會在便器，便池等中完成排泄。樣品必須在搜集之前或以后立刻標記，但是不應在瓶蓋上。[7][8]
侵入性技術
當病人難以合作、尿失禁或肛門外胃炎降低污染風險時，須要搜集侵入性精液。這兩種技術都對病衣原體的接種構成風險，因而引起尿路感染。陰道導管插入術涉及在原本使用適當設備清潔后通過陰道口的大型西式導尿管。按照導管的不同，工作人員可能須要也可能不須要無菌注射器。在患者早已放置了導尿管的情況下，請勿從導管袋中取出標本，由于它被覺得是受污染的。骨盆弓上穿刺膀胱穿刺是上面提及的所有放療中最具侵入性和最不舒服的放療，但是因為血液污染，可能形成假陰性結果（蛋白質，紅細胞和白細胞）。它們一般用于可能難以獲得樣品或通過以前的方式持續(xù)遭到污染的情況，這一般發(fā)生在幼兒頭上。主要優(yōu)點是，通過繞開陰道，它可以最大限度地減少獲得受污染樣品的風險。
在放療前，訓練有素的人員必須通過檢測來辨識膀胱。假如難以分辨，建議對病人進行補液，等到辨識正確后再使用超聲引導（假如可用）。在用抑菌濾液進行適當清潔并麻醉坐落骨盆聯(lián)合上方約5分米的皮膚后，在原先確定的點以約60度插入一根小針（即，成人為22號腦干針x10分米）。依據解剖位置，在成人或兒童中，針筒分別指向輕微的尾部或腦部。一般，在成人中，針筒在推動約5分米后會步入頭部膀胱。最后，嘗試使用無菌注射器抽吸。倘若未獲得樣品，則將針筒推動在注射器上施加連續(xù)抽吸。若果在成人額外5分米后不成功，請拔出針筒并重復該過程。倘若不成功，工作人員應向大專大夫尋求幫助，或則假如曾經沒有做過，則應使用超聲引導。
確診測試
完整的精液剖析包括三個組成部份或檢測：化學，物理和顯微鏡檢測。
干擾誘因
以下誘因可能會改變精液樣本剖析的結果：
結果、報告、關鍵發(fā)覺
復檢
僅在少數情況下，顏色，味道和/或外型具有臨床意義;雖然這么，應注意任何異常發(fā)覺。
顏色
外形
味道
比重/滲透壓（O）
尿比重（USG）和滲透壓非常重要，由于它們表明心臟稀釋或濃縮精液的能力。USG定義為精液密度與等容積純分餾水密度之間的百分比。正常值取決于實驗室，由于有多種方式可以估算此參數（液體比重計、試紙試劑墊、折光率儀和紋波振蕩或大便管測定法）。因為它主要取決于質量，因而它不是量化溶質顆粒準確數目的真正可靠的舉措。因而，USG一般用于快速恐怕篩查精液含量，按照USG是降低還是下降，使用術語假定性鼻量和超核性。等神經支配意味著具有固定比重的精液，并喻示著心臟疾患。相反，滲透壓是精液中所有溶化顆粒之和的量度。它比USG更可靠，更確切地評估腎功能。尿滲透壓范圍為50-1200/kg;關鍵是一直與血漿滲透壓進行比較以完善病理狀況。兩個參數直接相關;諸如，USG為1.010，則近似于300mOsm/kg的尿滲透壓。[7][15]
尿量
泡沫
物理檢驗
酸堿度
精液pH值是一條重要的信息，可以深入了解腎小管功能。一般，因為代謝活動，精液呈微酸性。在存在四肢性酸血癥（血漿pH值高于7.35）的情況下，精液pH值小于5.5提示與難以排尿氫離子相關的腎功能不全。相反，酸性精液最常見的誘因是因為真菌的生長和尿素釋放氨的分解而造成的精液樣本陳舊。尿pH值的測定有助于確診和管理尿路感染和晶體/囊腫產生。[7][11][14]
蛋白質
蛋白尿是另一個重要發(fā)覺。在正常情況下，腎小球毛細血管壁可滲透到大于20，000道爾頓的分子上。大多數過濾蛋白質的一小部份被近端小管細胞重吸收和代謝。因而，蛋白質一般以微量存在于精液中。從總精液蛋白中，大概三分之一的尿蛋白是白蛋白，另外三分之一是由棒狀細胞分泌的稱為Tamm-糖蛋白的蛋白質，其余的由血清蛋白如球蛋白組成。蛋白尿可分為一過性或持續(xù)性，第一種一般是良性病癥（即，因為長時間躺臥而造成的直立性蛋白尿）。對于前者，持續(xù)性蛋白尿可以歸類為腎小球模式，腎小管模式和溢出模式。第一種情況發(fā)生在一般未過濾的蛋白質（即白蛋白、轉鐵蛋白）通過損壞的腎小球毛細血管壁時。因而，這些模式可見于低血清白蛋白、繼發(fā)性四肢性腹瀉和高血漿膽固醇，如肝炎綜合征。一般，蛋白質排尿量小于3.0g/天至3.5g/天。腎小管模式是因為腎小管細胞難以重吸收過濾的蛋白質。因而，在顯微鏡檢測中一般可見小血漿蛋白，蛋白尿并不相對較高（約1g/天至2g/天）。最后，當血清中過量的小蛋白質被過濾，但是棒狀細胞重吸收能力被超過時，才會發(fā)生溢出性蛋白尿，這發(fā)生在橫紋肌溶化癥（肌紅蛋白）和多發(fā)性骨髓瘤（BenceJones輕鏈）等病癥中。這些現(xiàn)象會損害腎小管細胞，在顯微鏡檢測中可以聽到。對微量蛋白尿進行定性評估可作為腎小球損傷和心臟癌癥進展風險的標志。正常白蛋白排尿大于或等于29mg/g尿酸。最好每克尿酸抒發(fā)白蛋白尿。依據肝臟疾患改善全球結局（KDIGO）手冊，白蛋白尿可分為三個階段：A1（尿酸高于30mg/g;正常至中度降低），A2（30mg/g至300mg/g尿酸;輕度降低，原先稱為“微量白蛋白尿”）和A3（小于300mg/g尿酸;嚴重降低）。[7][14][16][17]
正常：蛋白尿大于或等于150mg/天（一般白蛋白尿大于30mg/天）或10mg/dL
血細胞
獼猴桃糖
當過濾后的獼猴桃糖負荷超過腎小管細胞重新吸收它的能力時，才會發(fā)生糖尿，這一般發(fā)生在獼猴桃糖血漿含量約為180mg/dL時。據悉，亞硫酸鹽一般不在精液中發(fā)覺，而且對尿路感染具有高度特異性。但是，因為其敏感性低，陽性結果并不能排除感染。[注14]
轉氨酶（結合）
尿膽素原
尿糖
亞硫酸鹽
白細胞酯酶
顯微鏡檢測
藝人陣容
管型是由小皺襞和Tamm-粘蛋白的捕獲內容物組成的凝結體。它們起源于遠端波紋小管或集合管的胃壁，伴有pH值改變或長時間尿濃縮或壞疽。坯料保留了產生它們的小管的圓錐形形狀。在正常生理條件下，只能見到少數透明或細顆粒狀石膏。按照精液樣本的pH值，細胞管型可以在30至10分鐘內溶化，因而必須立即進行適當的測試。
白細胞管型
上皮細胞管型
顆粒狀鍛件
茸毛（寬）坯料
透明藝人表
脂肪石膏
細胞
白細胞
嗜酸性粒細胞
上皮細胞
真菌、真菌或寄生蟲
晶體
新陳代謝的最終產物高度集中在精液中，可以以晶體的方式沉淀。晶體的存在不一定與病理狀態(tài)有關，雖然有幾種類型的晶體與個別癌癥有關。諸如，尿酸晶體見于多囊腦病和腦病綜合征以及多囊肝炎;亮谷氨酸和酪谷氨酸晶體與嚴重的腎臟疾患有關。[7][14]
草酸鈣
無定形乙酸鹽（乙酸鈣和鎂）
三重乙酸鹽（鳥糞石）
半胱谷氨酸
硫
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臨床意義
精液剖析是一種古老的確診篩查測試，經受住了時間的考驗，但是在臨床實驗室中依然有用，由于它在健康評估過程中起著關鍵作用。[11][13]對于一些人來說，精液剖析被覺得是最常見，最簡單，最相關的篩查檢測，為臨床大夫提供有關病人通常健康狀況的寶貴信息，包括水合作用，尿路感染，糖尿病以及腎臟或肝臟疾患。[注8]
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質量控制和實驗室安全
多種試劑條和丸劑用于多種半定量和定性測試，可以剖析各類參數，比如獼猴桃糖，白蛋白，比重，氫離子，電解質，白細胞，白細胞酯酶，亞硫酸鹽，酮，血液，尿酸，尿膽素原和固醇。大多數試劑條是窄帶塑膠，寬4mm至6mm，長11cm至12cm，帶有一系列吸收墊。每位墊圈都富含用于不同反應的試劑，因而可以同時進行各類測試。試劑條法包括多種復雜的物理反應。過孔上的顏色變化表明一種反應，可以與制造商提供的用于結果解釋的彩色圖表進行比較。使用這些技巧時，必須及時測試精液，了解每種測試的優(yōu)點和局限性，并完善對照。[注7]
試劑條被設計為漸進式反應，改變顏色以在特定時期沿條帶進行積極反應。基本原理對應于在指定時間從制造商處讀取條帶以獲得確切的結果。這種時間構建在富含特定條帶的杯子的標簽上。據悉，試劑合閘不應儲存在取代容器中，由于它們的保質期相對較短。過期的條帶可能會形成不準確的結果，有效期也坐落杯子上。[注11]
據悉，一些計算機化的精液剖析儀可用于讀取試劑條。它們在小屏幕上顯示剖析，并將其復印下來以包含在病人的記錄中。這種剖析儀具有更高的精度、便利性、簡單性和節(jié)約時間。并且，因為財務限制，她們可能難以在許多設施中使用。[注11]
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提高醫(yī)療團隊成果
精液剖析是臨床實踐中常用的有價值的檢測。按照技術和診所的不同，大多數樣本一般由護士或驗血師搜集，她們必須確定標本是否符合正確剖析的最低要求。她們應當熟悉每種搜集技巧，并教育病人在急診環(huán)境中進行適當的取樣。據悉，因為許多條件可能會改變樣品剖析（食物，抗生素，運動，，溫度，日光等），因而跨專業(yè)團隊之間的充分記錄和溝通可確保遺棄可能的假陰性或假陽性結果。確切的搜集為篩查多種四肢性疾患和檢測醫(yī)治進展提供了關鍵信息。
最后，必須一直認真考慮現(xiàn)行準則。比如，英國兒科學會不再建議對無病癥兒童和中學生進行常規(guī)篩查精液剖析。[18]但是，在成人中，在中級保健中篩查個別癌癥是一種極好的具有成本效益的篩查測試。
