發(fā)熱是兒科最常見的病癥，但可能也是最復(fù)雜的病癥，處理不當(dāng)，會(huì)帶給當(dāng)事大夫和父母都帶來心理壓力。下面簡(jiǎn)略梳理下發(fā)熱的對(duì)癥處理和病癥剖析。
1. 兒童發(fā)熱預(yù)警評(píng)估臨床分級(jí)
發(fā)熱多數(shù)是自限性病毒感染所致，也可能是嚴(yán)重細(xì)菌感染所致，比如腦膜炎、肺炎等。
相對(duì)明晰的發(fā)熱臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可以節(jié)約衛(wèi)生資源，減少母親的恐懼。英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究 (NICE) 的「5 歲以下兒童發(fā)熱性疾病評(píng)估和初始管理」，目前獲得較多的臨床認(rèn)可。
患兒有顯著鼻、咽喉或則腦部病癥時(shí)，診斷和服藥方向比較明晰。患兒高燒但病癥不明晰時(shí)，密切觀察是臨床最適宜的做法。
2. 退熱基本服藥：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚
(1) 對(duì)乙酰氨基酚推薦用于 2 個(gè)月以上病人，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚 6 個(gè)月以上病人均可使用，根據(jù) WHO 和 FDA 的資料，兩者退燒療效和安全性類似。退熱抗生素應(yīng)用半小時(shí)后 30 - 40% 患兒溫度升高，1 小時(shí)后溫度下降者約 70 - 80%，4 小時(shí)后可達(dá) 90%。
如果患者發(fā)熱的病癥仍存在，藥物療效喪失后溫度會(huì)再升。給予退燒抗生素后，最好觀察足夠長(zhǎng)時(shí)間 (約 4 小時(shí)) 無效時(shí)，再考慮更換退燒抗生素。
(2) 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在兒童中應(yīng)用是較為安全的。但目前沒有一種退燒藥是絕對(duì)安全的，布洛芬有約 5%～15% 消化道的不良反應(yīng)，對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致肝功能異常，兩種抗生素都有過敏的可能。
NICE 對(duì)退燒抗生素使用的建議：患兒出現(xiàn)不適時(shí)方可使用；患兒不適未減少時(shí)考慮更換其他抗生素；不推薦同時(shí)使用兩種抗生素；只有病人的不適持續(xù)或則下一劑抗生素使用之前就出現(xiàn)不適才可考慮更換抗生素。
3. 物理降溫
酒精擦浴禁用于兒童。冰敷和冷水擦浴均可降低患者溫度，但引起患者更多不適，有研究論證化學(xué)降溫可使患者能量消耗降低，可能因冷剌激使得末梢血管甚至冠狀動(dòng)脈收縮 [3]。
NICE 明確表示不推薦冷水擦浴做為發(fā)熱醫(yī)治的一種形式 [1]，近年化學(xué)降溫雖然邁向了低谷。但部份小兒抗生素應(yīng)用后過敏或則消化道病癥顯著時(shí)，物理降溫還是有部份空間的，未來須要更多研究。
4. 其他建議
《美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科》第三版推薦的重度發(fā)熱的其他建議 [4]：
兒童發(fā)熱，是困惑醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐難點(diǎn)之一，臨床問題廣泛，2016 年小兒物理退燒方法，我國出版的最新版兒童病癥不明急性發(fā)熱手冊(cè)的時(shí)侯，課題組搜索評(píng)估英文文獻(xiàn) 2217 篇，英文文獻(xiàn) 5332 篇，發(fā)現(xiàn)能回答問題有限 [5]。臨床上有相當(dāng)一部分兒童經(jīng)過詳盡的評(píng)估后尚未找到發(fā)熱的病癥 [1]，如何從「普通」發(fā)熱病癥中及時(shí)發(fā)覺可能造成嚴(yán)重后果的疾患并及時(shí)處置，是兒科醫(yī)生關(guān)注的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1] in : and in Than 5 Years（NICE ，No. 160）.
[2] on and . se .[J],2011，127(3):580-587.
[3] CA HJ,Olson D,Singh M,et al. of on in f- ill . Am J Crit Care Med,1995(151): 10-14.
[4] 斯蒂文 謝爾弗. 美國兒科學(xué)會(huì)科學(xué)育兒百科 [M]. 陳銘宇，周莉，池麗葉，等譯. 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016，5.
[5] 羅雙紅，舒敏小兒物理退燒方法，溫楊，等. 中國 0 至 5 歲兒童病癥不明急性發(fā)熱確診和處理若干問題循證手冊(cè) (標(biāo)準(zhǔn)版). 中國循證兒科刊物 [J], 2016,11(2):81-96.
