發熱是兒科最常見的病癥，但可能也是最復雜的病癥，處理不當，會帶給當事大夫和父母都帶來心理壓力。下面簡略梳理下發熱的對癥處理和病癥剖析。
1. 兒童發熱預警評估臨床分級
發熱多數是自限性病毒感染所致，也可能是嚴重細菌感染所致，比如腦膜炎、肺炎等。
相對明晰的發熱臨床評估標準可以節約衛生資源，減少母親的恐懼。英國國家衛生與臨床技術優化研究 (NICE) 的「5 歲以下兒童發熱性疾病評估和初始管理」，目前獲得較多的臨床認可。
患兒有顯著鼻、咽喉或則腦部病癥時，診斷和服藥方向比較明晰。患兒高燒但病癥不明晰時，密切觀察是臨床最適宜的做法。
2. 退熱基本服藥：布洛芬和對乙酰氨基酚
(1) 對乙酰氨基酚推薦用于 2 個月以上病人，布洛芬和對乙酰氨基酚 6 個月以上病人均可使用，根據 WHO 和 FDA 的資料，兩者退燒療效和安全性類似。退熱抗生素應用半小時后 30 - 40% 患兒溫度升高，1 小時后溫度下降者約 70 - 80%，4 小時后可達 90%。
如果患者發熱的病癥仍存在，藥物療效喪失后溫度會再升。給予退燒抗生素后，最好觀察足夠長時間 (約 4 小時) 無效時，再考慮更換退燒抗生素。
(2) 布洛芬和對乙酰氨基酚在兒童中應用是較為安全的。但目前沒有一種退燒藥是絕對安全的，布洛芬有約 5%～15% 消化道的不良反應，對乙酰氨基酚可能導致肝功能異常，兩種抗生素都有過敏的可能。
NICE 對退燒抗生素使用的建議：患兒出現不適時方可使用；患兒不適未減少時考慮更換其他抗生素；不推薦同時使用兩種抗生素；只有病人的不適持續或則下一劑抗生素使用之前就出現不適才可考慮更換抗生素。
3. 物理降溫
酒精擦浴禁用于兒童。冰敷和冷水擦浴均可降低患者溫度，但引起患者更多不適，有研究論證化學降溫可使患者能量消耗降低，可能因冷剌激使得末梢血管甚至冠狀動脈收縮 [3]。
NICE 明確表示不推薦冷水擦浴做為發熱醫治的一種形式 [1]，近年化學降溫雖然邁向了低谷。但部份小兒抗生素應用后過敏或則消化道病癥顯著時，物理降溫還是有部份空間的，未來須要更多研究。
4. 其他建議
《美國兒科學會育兒百科》第三版推薦的重度發熱的其他建議 [4]：
兒童發熱，是困惑醫務人員的實踐難點之一，臨床問題廣泛，2016 年小兒物理退燒方法，我國出版的最新版兒童病癥不明急性發熱手冊的時侯，課題組搜索評估英文文獻 2217 篇，英文文獻 5332 篇，發現能回答問題有限 [5]。臨床上有相當一部分兒童經過詳盡的評估后尚未找到發熱的病癥 [1]，如何從「普通」發熱病癥中及時發覺可能造成嚴重后果的疾患并及時處置，是兒科醫生關注的問題。
參考文獻：
[1] in : and in Than 5 Years（NICE ，No. 160）.
[2] on and . se .[J],2011，127(3):580-587.
[3] CA HJ,Olson D,Singh M,et al. of on in f- ill . Am J Crit Care Med,1995(151): 10-14.
[4] 斯蒂文 謝爾弗. 美國兒科學會科學育兒百科 [M]. 陳銘宇，周莉，池麗葉，等譯. 北京科學技術出版社，2016，5.
[5] 羅雙紅，舒敏小兒物理退燒方法，溫楊，等. 中國 0 至 5 歲兒童病癥不明急性發熱確診和處理若干問題循證手冊 (標準版). 中國循證兒科刊物 [J], 2016,11(2):81-96.
