發(fā)熱是兒科最常見的病癥，但可能也是最復雜的病癥，處理不當，會帶給當事大夫和父母都帶來心理壓力。下面簡略梳理下發(fā)熱的對癥處理和病癥剖析。
1. 兒童發(fā)熱預警評估臨床分級
發(fā)熱多數(shù)是自限性病毒感染所致，也可能是嚴重細菌感染所致，比如腦膜炎、肺炎等。
相對明晰的發(fā)熱臨床評估標準可以節(jié)約衛(wèi)生資源，減少母親的恐懼。英國國家衛(wèi)生與臨床技術優(yōu)化研究 (NICE) 的「5 歲以下兒童發(fā)熱性疾病評估和初始管理」，目前獲得較多的臨床認可。
患兒有顯著鼻、咽喉或則腦部病癥時，診斷和服藥方向比較明晰。患兒高燒但病癥不明晰時，密切觀察是臨床最適宜的做法。
2. 退熱基本服藥：布洛芬和對乙酰氨基酚
(1) 對乙酰氨基酚推薦用于 2 個月以上病人，布洛芬和對乙酰氨基酚 6 個月以上病人均可使用，根據(jù) WHO 和 FDA 的資料，兩者退燒療效和安全性類似。退熱抗生素應用半小時后 30 - 40% 患兒溫度升高，1 小時后溫度下降者約 70 - 80%，4 小時后可達 90%。
如果患者發(fā)熱的病癥仍存在，藥物療效喪失后溫度會再升。給予退燒抗生素后，最好觀察足夠長時間 (約 4 小時) 無效時，再考慮更換退燒抗生素。
(2) 布洛芬和對乙酰氨基酚在兒童中應用是較為安全的。但目前沒有一種退燒藥是絕對安全的，布洛芬有約 5%～15% 消化道的不良反應，對乙酰氨基酚可能導致肝功能異常，兩種抗生素都有過敏的可能。
NICE 對退燒抗生素使用的建議：患兒出現(xiàn)不適時方可使用；患兒不適未減少時考慮更換其他抗生素；不推薦同時使用兩種抗生素；只有病人的不適持續(xù)或則下一劑抗生素使用之前就出現(xiàn)不適才可考慮更換抗生素。
3. 物理降溫
酒精擦浴禁用于兒童。冰敷和冷水擦浴均可降低患者溫度，但引起患者更多不適，有研究論證化學降溫可使患者能量消耗降低，可能因冷剌激使得末梢血管甚至冠狀動脈收縮 [3]。
NICE 明確表示不推薦冷水擦浴做為發(fā)熱醫(yī)治的一種形式 [1]，近年化學降溫雖然邁向了低谷。但部份小兒抗生素應用后過敏或則消化道病癥顯著時，物理降溫還是有部份空間的，未來須要更多研究。
4. 其他建議
《美國兒科學會育兒百科》第三版推薦的重度發(fā)熱的其他建議 [4]：
兒童發(fā)熱，是困惑醫(yī)務人員的實踐難點之一，臨床問題廣泛，2016 年小兒物理退燒方法，我國出版的最新版兒童病癥不明急性發(fā)熱手冊的時侯，課題組搜索評估英文文獻 2217 篇，英文文獻 5332 篇，發(fā)現(xiàn)能回答問題有限 [5]。臨床上有相當一部分兒童經(jīng)過詳盡的評估后尚未找到發(fā)熱的病癥 [1]，如何從「普通」發(fā)熱病癥中及時發(fā)覺可能造成嚴重后果的疾患并及時處置，是兒科醫(yī)生關注的問題。
參考文獻：
[1] in : and in Than 5 Years（NICE ，No. 160）.
[2] on and . se .[J],2011，127(3):580-587.
[3] CA HJ,Olson D,Singh M,et al. of on in f- ill . Am J Crit Care Med,1995(151): 10-14.
[4] 斯蒂文 謝爾弗. 美國兒科學會科學育兒百科 [M]. 陳銘宇，周莉，池麗葉，等譯. 北京科學技術出版社，2016，5.
[5] 羅雙紅，舒敏小兒物理退燒方法，溫楊，等. 中國 0 至 5 歲兒童病癥不明急性發(fā)熱確診和處理若干問題循證手冊 (標準版). 中國循證兒科刊物 [J], 2016,11(2):81-96.
