嘔吐抗生素中首選的聚乙二醇，國外沒有如何辦？
作者簡介：暨南學院毒理學碩士，專注于泛藥學科普、藥物史研究。
水腫在兒童群體中很常見，有高達30%的兒童受失眠影響，其中絕大多數慢性胃炎是功能性的，即，是沒有器質性病癥，沒有結構異常和代謝障礙的背痛。
目前處理功能性貧血的方式取決于兒童的年紀、潛在行為、飲食的原因以及病癥持續的時間。
像飲食調整、如廁訓練等調節方式，家有嘔吐娃的父母可能早已耳熟能詳了。服藥方面，肯定也據說過乳果糖、聚乙二醇這兩類輕瀉藥。
然而，市場上的聚乙二醇好多，目前各類科普都推薦首選不含電解質的3350，優先級超過乳果糖，但是這個藥國外買不到，只有4000，是否能用呢？另外，常年服藥，要如何減量？眾多問題，明天這篇文章幫你們一起搞定。
目錄聚乙二醇是哪些？
聚乙二醇和乳果糖那個更好？
聚乙二醇常年使用安不安全？
聚乙二醇含電解質和不含電解質有哪些區別？
手冊里真的只推薦無電解質的聚乙二醇嗎?
國外沒有3350可以用聚乙二醇4000取代嗎？
聚乙二醇要如何用？如何減量？
喂奶期、孕期使用安全嗎？
一聚乙二醇是哪些？聚乙二醇，是由醇酸甲烷和水酯化而成的高分子聚合物。她們家族成員諸多，你們看下邊這個結構式右下角有個n，這個n越大，聚乙二醇的分子量就越大。因為分子量的不同，聚乙二醇又表現出不同的形態。
（聚乙二醇）
例如，聚乙二醇400，平均分子量只有400，它就是液態的，可以完全溶于水；而聚乙二醇4000，平均分子量高達4000，就是固態的，20℃以下水底的溶化度只有66%便秘的物理治療方案，同理聚乙二醇3350也是一樣呈固態。
目前發覺能用于腎虛醫治的也只有聚乙二醇3350和4000，所以買回去的都是固體劑，這兩個藥主要是平均分子量的差異，其他性質和功能下邊會繼續說到。
二聚乙二醇和乳果糖那個更好？聚乙二醇3350是嬰幼兒和兒童失眠的一線服藥，優于乳果糖。她們的區別表現在：
1.作用機制
聚乙二醇的醫治機制是通官能團鎖住肝臟內游離的水份子，制止大腸從牛糞中吸收水份，進而發揮作用。而乳果糖是在肝臟產生一個高滲環境，通過滲透造成液體潴留，致使牛糞變軟和容易排出。
2.有效性和安全性
聚乙二醇在降低小便頻度、調整排便稠度、緩解乳房腫脹、改善胃口方面優于乳果糖。
另外，聚乙二醇具有生理惰性，不會在肝臟吸收和被真菌分解，絕大部份通過原始成份由牛糞排出。常見的不良反應包括嘔吐（10%）、腹脹或腹瀉（6%）、腹痛（2%），相比乳果糖會在肝臟中被真菌分解降低腸胃反應，聚乙二醇的頭痛、脹氣的不良反應更少，常年使用耐受性比較好。
三聚乙二醇常年使用安不安全？關于聚乙二醇常年的安全性，上面提及的什么副作用，通過反應輕，比較容易克服。真正導致你們擔心的是有關文獻報導的神經毒性，少數研究強調聚乙二醇會造成兒童出現昏厥、攻擊性、焦慮等反應，但沒有證據表明任何這種病癥是由聚乙二醇造成的。
2014年，FDA審查了所有可用的數據并得出推論：目前沒有令人信服的證據提示須要對抗生素的使用發出警告或更改藥品標簽。所以，你們大可放心使用聚乙二醇。
四聚乙二醇含電解質和不含電解質有哪些區別？目前我們能買到的聚乙二醇，有國外的，也有美國的。美國的比較著名的是下邊這款，然而國外沒上市便秘的物理治療方案，選購不是這么便捷（只能在JD、TB網購）。
通過說明書，可以看見，它的主要成份是聚乙二醇3350。
而國外正常上市的有4000，也有3350，綜合國外外的藥品，整理如下：
悉心的你，可能發覺有些品種中不僅聚乙二醇，還加了氯化氫鈉、氯化鈉和硫酸鉀成份。這也許就是我們說的的「電解質」和「不加電解質」，國外常見的福松和美國常見的都沒加電解質的。
加電解質是防止服藥過程中人體電解質的消耗，但這會改變藥品的氣味，研究表明，不加電解質的聚乙二醇無臭無味，人們的接受度和服藥依從性更高。而為了改善加電解質聚乙二醇的味道，廠家一般會降低矯味劑、甜味劑，所以，倒也不會非常難吃。
（默維可的說明書，注意尺寸欄的描述）
五指南里真的只推薦無電解質的聚乙二醇嗎?推薦只用無電解質的3350，而且其參考文獻上面提及水腫時，可以使用3350維持，4000減輕嵌塞，同時可以是帶或則不帶電解質。
（andofinand:-basedfromand）
日本國家衛生保健技術評估研究所NICE的背痛手冊文章，推薦的是使用3350+電解質版作為一線醫治方案。
(#-)
所以，俺們從這兒能曉得，嬰幼兒可以使用4000減輕崁塞，可以使用3350維持，可以使用含電解質的或不含電解質的聚乙二醇。
五國內沒有3350可以用聚乙二醇4000取代嗎？回答這個問題，我們要從兩個方面來看。
首先，聚乙二醇4000和聚乙二醇3350是否同樣的安全有效？
答案是肯定的，里面這兩個機構都推薦能用，那是沒有問題的。在一項為期4周的試驗中，聚乙二醇4000組的大便頻度優于聚乙二醇3350+電解質組，但在其他相關指標的改善方面沒有明顯的組間差別。而在為其52周的非劣效性試驗（A的療效不差于B）中，聚乙二醇3350+電解質組相對于聚乙二醇4000組的療效并未確立，但有證據表明兩種劑型的常年整體效果大致相當。
其次，是否可以直接用國外的聚乙二醇4000？
答案是否定的，建議開藥之前做好溝通。由于，國外聚乙二醇4000藥品說明書寫的適用年紀是8歲以上兒童，而且根據循證證據，這個藥可以用于嬰幼兒及兒童，安全性和有效性都沒問題。為此，在出具抗生素的時侯，大夫可能會要求簽訂《超藥品說明書使用知情同意書》。
七聚乙二醇要如何用？如何減量？兒童腹瀉，聚乙二醇的常規推薦劑量是0.4-0.8g/kg，三天一次，最多三天17g。成人則推薦一次17g，三天一次。服食時，可以兌水、果汁、蘇打水直到溶化。配好后，建議在30分鐘內服食，倘若將抗生素分散到更長的時間，聚乙二醇的滲透療效會減慢，從而影響藥效。
好多父母可能很想曉得具體用多少量。雖然，個體的有效劑量存在差別，不可預測，建議采用經驗性給藥方式。體重高于20公斤的兒子，使用0.4-0.8g/kg是合理的，之后向下或向上調整，來獲得能讓孩子每日排出軟便的劑量。
推薦每三天增減一次劑量（每次增減1/4總數是比較合適的，這個是經驗用法），直至兒子每晚有1次或因此軟便，倘若出現嘔吐，則降低劑量。假如女兒存在牛糞嵌塞，可以使用更高劑量的PEG（1~1.5g/kg/天），最多連續6天。
下邊是一個3歲，體重14kg，患有中度或重度失眠且無牛糞嵌塞兒童的典型方案，聚乙二醇3350（）的尺寸是1瓶塞=17g。
步驟1：剛開始每晚將7g（.5）溶化在100ml非氯化啤酒中服食（一般17g溶化在240ml液體里），之后降低膳食纖維和液體的攝取。
步驟2：每2-3天降低或減輕2g（大概1/4的量），直至達到每日軟便的療效。
步驟3：1個月后復查確定醫治療效。
步驟4：每晚繼續補充液體，并降低膳食纖維的攝取。
步驟5：經過6-8周的每日排軟便后，開始每2周將的劑量降低2g（這個和有些說明不同，有些說法是減2.5-5g每次，然而這對應的是開始時用的大劑量），直至無需使用瀉藥即可繼續每日大便。
步驟6：假如排便再度變硬，建議再稍為降低劑量，并在6-8周后重新嘗試停藥。
步驟7：整個過程可能須要幾月甚至半年。
八喂奶期、孕期使用安全嗎？雖然目前缺少聚乙二醇4000和3350能夠步入胎盤的數據，但聚乙二醇(PEG)的分子量比較大，四肢吸收不到5%，不太可能造成胎兒畸形。嬰兒濕疹的診治與非妊娠病人相像，當飲食和生活形式改變無效時，可以使用抗生素醫治，同理喂奶期，也是安全的。而有對配方中成份過敏、疑似腸梗阻、患有白癜風等情況時則嚴禁使用。
最后，須要再指出一下，功能性貧血須要常年服藥，有些父母害怕抗生素副作用，常常見好就收，這是得不償失的。盲目停藥會給自己和兒子都帶來挫敗感，而重新調整服藥節奏帶來的時間成本也很高，建議你們使用聚乙二醇時一定要遵醫囑進行，保持耐心，動態觀察，緩緩停藥。
據悉，服藥不是控制水腫的惟一方式，飲食調節、如廁訓練等干預方法也要同步進行。
-參考文獻-[1]：andfecalin,,and:
[2]：3350:Drug
[31]
[4],KC,,LK,Hill,I,,J.,andDi,C.(2018).PEG3350isnotwithof.Theof195:148-153.
[5]NLJ,DR,LeimO,etal.3350with4000for:a,.JNutr.2018;66(1):10–5.
[6]F,ViolaS,M,etal.andofPEG-onlyandin:astudyvsaPEG-.BMC.2012;12:178.
[7].?.()intheof:aofitsuse.Drugs(2018)34:300–310.
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