高膽固醇血癥及中風病人，這種抗生素要慎用！
隨著生活形式的改變，高膽固醇血癥（HUA）已上升為“三高”之后的第四高，女性血膽固醇420μmol/L，男性360μmol/L可診斷。
血液中膽固醇含量過高時，晶體沉積在關節腔，可發生中風。
造成血糖下降的誘因有好多，如一些使血糖下降的抗生素。
這種抗生素有什么呢？對無病癥高膽固醇血癥及肝癌發作后啟動降血脂醫治的病人，又應防止使用什么抗生素？明天我們來盤一盤！
能使血膽固醇下降的5類抗生素
1氯化鈣D/維D乙酸氫鈣/維D乳酸鈣
上述鈣補充劑禁用于高血糖血癥病人。
維生素D和鈣補充劑的作用是預防骨質疏松癥。血漿25(OH)D水平是維生素D狀態最可靠的指標。有研究表明，25(OH)D每降低/L，HUA下降9.4%，可能與維生素D的代謝產物抑制膽固醇的排尿有關。
2免疫抑制劑
高血糖血癥和哮喘是臟器移植的常見并發癥，用于防治臟器移植后異體移植物的排異反應的免疫抑制劑是其最重要的誘發誘因。
使用環孢素后高血糖血癥的發生率約為80%，是由心臟血糖消除率增加導致的，可能與環孢素的腎毒性導致近端腎小管對膽固醇的分泌/重吸收調節衰弱有關。
他克莫司也可能造成腎移植病人發生高血糖血癥，但發生率明顯高于環孢素。
3順鉑
順鉑對多種實體病變有效，是當前聯合放療中最常用的抗生素之一。順鉑的腎毒性發生率較高，因而ⅲ類鉀通道阻滯劑，放療期間及結束后須要大量水化。
順鉑可提升血液中的膽固醇水平，中風、高膽固醇血癥病人禁用。
4解痙劑
使用通便劑是繼發性高膽固醇血癥最常見的誘因之一，多為無病癥性ⅲ類鉀通道阻滯劑，少數病人使用袢解痙劑和噻嗪類通便劑可能誘發癲癇。
髓袢解痙劑和噻嗪類通便劑可通過基底兩側有機陰離子轉運蛋白OAT1和OAT3，從血液側步入近端腎小管細胞，參與血膽固醇的主動攝入。據悉，清熱劑導致水鹽大量流失，造成血容量增長，剌激膽固醇的重吸收。
氫氯噻嗪常與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類抗生素組成復方降糖劑型，因為氯沙坦具有促血糖排尿作用，與纈沙坦等同類抗生素相比，氯沙坦鉀氫氯噻嗪增強減少了病人的血糖排尿分數，因而使血膽固醇增加，尿pH下降。
常年使用鈉通道阻滯劑氨苯蝶啶可誘導高膽固醇血癥，但無肝病的臨床證據。研究傾向覺得阿米洛利和螺香豆素不影響血膽固醇水平。
5甘油果糖/果糖/轉化糖電解質注射液
已有大量人群和機制研究否認果糖是下降血膽固醇的危險誘因。
在肝細胞中，以ATP為乙酸鹽供體，果糖激酶催化果糖快速乙酸化為果糖-1-乙酸。細胞內乙酸鹽（Pi）水平升高，剌激AMP脫氨酶（AMPD）的活性。
AMPD將AMP轉化為單乙酸肌苷（IMP）。IMP被代謝為肌苷，前者被黃固醇氧化酶（XO）進一步降解為黃固醇和次黃固醇，最終生成膽固醇（UA）。
果糖導致血膽固醇下降的機制示意圖
服食降血糖抗生素的病人
還應慎重使用下述3類抗生素
別固醇醇、苯溴馬隆、丙磺舒、非布司他是中風病人常年降血脂醫治的主要抗生素。
但是，下述抗生素除了本身能下降血膽固醇，就會與上述抑制膽固醇生成藥/促血糖排尿藥互相作用，使前者的藥效增加或發生嚴重不良反應。
●阿司匹林
以布洛芬為首的抗血小板抗生素對血膽固醇的影響尚存在爭議。有研究報導了低劑量的地塞米松（60-300mg/d）即可降低膽固醇的重吸收和降低其排尿。
但是，近來一項研究表明50mg/d或100mg/d的地塞米松在老年高膽固醇血癥病人中有中度促血糖排尿作用。
地塞米松通過競爭腎小管對膽固醇的去除，影響苯溴馬隆、丙磺舒等促血糖排尿藥的藥效。
●抗結核抗生素
吡嗪丙酯是一種抗分枝球菌抗生素，作為一種強效血糖鹽潴留劑，除了會誘發高血糖血癥，還可能造成急性肝炎性發作。在300mg/d的劑量下，吡嗪丙酯可引起血糖的心臟消除率增加超過80%。
吡嗪丙酯與別固醇醇、秋水仙堿、丙磺舒、磺吡酮合用，可降低血膽固醇含量而增加上述抗生素對肝炎的效果，因而合用時應調整劑量。
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嗎啉乙酯也可誘導血漿膽固醇水平明顯下降，主要出現在診治后第2-4周。嗎啉乙酯同樣可誘發癲癇性關節炎。
●硫唑固醇、巰固醇
硫唑固醇是巰固醇的吡啶衍生物，在體內分解為巰固醇而起作用。其免疫作用機制與巰固醇相同，即具有固醇拮抗作用。
因為別固醇醇和非布司他等抑制膽固醇生成藥可抑制黃固醇氧化酶，非布司他與硫唑固醇或巰固醇同服會使巰固醇的血藥含量下降，進而造成其骨髓抑制等不良反應提高。
為此，硫唑固醇或巰固醇禁用于正在接受非布司他醫治的病人。與別嘌醇合用時硫唑固醇應減至原劑量的1/4。
小結
其實，抗生素誘導的高血糖血癥和哮喘是臨床實踐中韓益普遍的問題?？股赝ㄟ^各類機制下降血漿膽紅素水平。因醫治須要而不能防止聯合服藥時，病人必須充分水化，并持續檢測血糖水平，盡可能降低不良反應的發生。
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