氨氯地平與左旋氨氯地平均屬于鈣通道阻滯劑，在同類降糖藥中具有見效緩慢、降壓平穩(wěn)、作用持久的優(yōu)勢，因而兩者均為高血糖病人的常用藥。這么，氨氯地平與左旋氨氯地平誰的降糖療效更好呢？接出來，本科大夫?qū)槟馕觥?span style="display:none">qvg物理好資源網(wǎng)(原物理ok網(wǎng))
在細(xì)胞膜上有一類比較特殊的通道，我們稱之為鈣通道，這些通道對鈣離子具有高度選擇性，主要讓鈣離子步入細(xì)胞內(nèi)，調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮功能，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的作用，若細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量超員ⅲ類鉀通道阻滯劑，則會下降血糖。氨氯地平與左旋氨氯地平通過降低鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)而增加血糖，我們將這一類抗生素也稱為鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑具有較好的降糖作用，既可用于重度高血糖病人如血糖≥140/的人群，也可用于輕度高血糖病人如血糖≥180/的人群，且經(jīng)合理診治后大多數(shù)病人的血糖可控制在目標(biāo)范圍；同時鈣通道阻滯劑還具有抗動脈粥樣硬化的作用，用于合并肝炎的高血糖病人，在降血脂的同時還可擴(kuò)張冠脈減少心肌缺血，減緩冠脈粥樣硬化減少血管窄小持續(xù)加重。
在鈣通道阻滯劑中，氨氯地平與左旋氨氯地平屬于第三代鈣通道阻滯劑，相比于前兩代鈣通道阻滯劑，氨氯地平與左旋氨氯地平具有見效緩慢、降壓平穩(wěn)的優(yōu)勢，服藥后血糖不會快速增加，而是平緩增長，進(jìn)而可降低低血糖、心悸、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生；同時具有作用持久、血壓波動小的優(yōu)勢，多數(shù)降糖藥的作用時間不超過24小時，但氨氯地平與左旋氨氯地平在血清中的消除半衰期較長，在停藥24至48小時之后仍然可將血糖控制在140/以下，因而這兩種抗生素每日僅需用藥一次，若某天忘掉用藥，對血糖影響不大，隔日在固定的時間繼續(xù)服食即可，因為氨氯地平與左旋氨氯地平物造成的血糖波動較小，因而對心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜等靶臟器的損害相對較輕，更有利于降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
這么，氨氯地平與左旋氨氯地平又有何區(qū)別呢？氨氯地平具有兩個特殊的分子結(jié)構(gòu)，分別坐落氨氯地平的左右兩邊，我們稱之為左旋體與右旋體，這兩個結(jié)構(gòu)就好似人類的左右手一樣，但它們具有不同的作用，左旋體具有降糖作用，而右旋體幾乎無降糖作用；左旋體不會造成不良反應(yīng)，但右旋體的存在可使部份高血糖病人出現(xiàn)嘔吐、面部腫脹、腳踝腹痛等不良反應(yīng)。而左旋氨氯地平則有所不同，它只有左旋體，沒有右旋體，因而相比較而言，服食左旋氨氯地平的高血糖病人，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險相對稍低。
對于降糖藥，高血糖病人更關(guān)心它的降糖療效，對比這兩種降糖藥，因為氨氯地平中的右旋體基本無降脂作用，而它與左旋體具有同等重量，因而5mg的氨氯地平中富含2.5mg的有效降糖成份，而左旋氨氯地平則全為左旋體，因而5mg的左旋氨氯地平中富含5mg的有效降糖成份。所以，同等重量的降糖藥，5mg左旋氨氯地平的降糖作用是5mg氨氯地平的兩倍，進(jìn)而造成這兩種抗生素的起始劑量與最大劑量均有所不同，左旋氨氯地平起始劑量為2.5mg，最大藥量為5mg；氨氯地平的起始劑量為5mg，最大藥量為10mg。理論上它們降脂作用這么，這么實際降糖過程中是否也這么？
我國的一項研究顯示，與5mg的氨氯地平相比，2.5mg的左旋氨氯地平具有相像的降糖作用，且它們降血脂的總有效率波動于80%上下，相差不大；另一項研究則表明，氨氯地平與左旋氨氯地平降糖均具有長效、平穩(wěn)、安全的優(yōu)勢。因為血糖控制難度可能會隨年紀(jì)的降低而減小，因而50%以上的高血糖病人會聯(lián)用起碼兩種降糖藥控制血糖，在聯(lián)合服藥方面，氨氯地平、左旋氨氯地平與其它四類常用降糖藥如β受體阻滯劑、沙坦類降糖藥、普利類降糖藥、利尿劑等聯(lián)合使用，均可協(xié)同降脂。其實，降血糖的主要作用是保護(hù)靶臟器，對比這兩種降糖藥，她們均可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚因而保護(hù)腎臟，可增加白蛋白尿因而保護(hù)心臟，可減緩動脈粥樣硬化因而保護(hù)心腦血管。
為此，無論從近日的降糖作用來看，還是從遠(yuǎn)期靶臟器受益來看，氨氯地平與左旋氨氯地平均是不錯的選擇。因為左旋氨氯地平發(fā)生嘔吐、面部腫脹、腳踝腫脹等不良反應(yīng)的風(fēng)險更低，因而服食其它鈣通道阻滯劑或氨氯地平之后若不耐受，可更換為左旋氨氯地平。其實，是否會發(fā)生這種不良反應(yīng)主要取決于高血糖病人的耐受性與敏感性，因為多數(shù)高血糖病人會聯(lián)合服藥，而氨氯地平的這種不良反應(yīng)也可通過聯(lián)合服藥來減少病癥，如與β受體阻滯劑聯(lián)用，前者具有減緩心律的作用，因而可減輕頭痛；如與普利或沙坦類降糖藥聯(lián)用，因為后二者可減少氨氯地平造成的腹瀉，因此也無需更換為左旋氨氯地平。
綜上，氨氯地平與左旋氨氯地平均屬于鈣通道阻滯劑ⅲ類鉀通道阻滯劑，通過降低鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，因而發(fā)揮降血糖的作用，可用于輕中輕度高血糖病人，同時具有抗動脈粥樣硬化的作用，且這兩類降糖藥具有見效緩慢、降壓平穩(wěn)、作用持久、血壓波動較小等優(yōu)勢，相比較而言，氨氯地平中同時富含左旋體與右旋體，左旋體具有降脂作用，右旋體基本無降脂作用，可能降低腹痛、面部腫脹、腳踝腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生，左旋氨氯地平中則只有左旋體，2.5mg的左旋氨氯地平與5mg氨氯地平降脂作用相當(dāng)，降血糖的有效率相像，且兩者與其他降糖藥聯(lián)用均可獲得更好的降糖效果，兩者也具有靶臟器保護(hù)作用，因而兩者均是高血糖病人的不錯選擇，若服食氨氯地平因不良反應(yīng)不耐受，可更換為左旋氨氯地平，也可通過聯(lián)合其它降糖藥緩解病癥。
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