一、抗心率失常抗生素分類
抗心率失常抗生素分類法
Ⅰ類:抑制0期最大去極速率（Vmax）、膜作用劑
Ⅰa:奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺（達舒平、異脈定）
Ⅰb:利多卡因、美西律、安卡尼、苯妥英鈉
Ⅰc:氯卡尼、恩卡尼、普羅帕酮（心律平）、乙嗎噻嗪（莫雷西嗪、安脈靜）
Ⅱ類:β－腎上腺素受體阻滯劑
代表藥：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）
Ⅲ類:動作電位延長劑（阻斷鉀通道與延長復極）
代表藥：胺碘酮（可達隆）、索他洛爾（心得怡）、溴芐胺（特蘭新）
Ⅳ類:鈣通道阻滯劑
代表藥：維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）
二、部分抗快速心率失常藥用法及主要不良反應
1、奎尼丁
抗生素用法轉復哮喘經常與普萘洛爾合用。奎尼丁200、200、300、300、400、400、200mg的單劑量，每2h一次，總數不超過200mg，普萘洛爾與奎尼丁同服，每次10mg，共用5次。
不良反應奎尼丁昏迷（扭轉型或多形型室速、室撲、室顫），低血糖，中風，呼吸抑制。嚴重心肌損害、高度房室傳導阻滯、心衰者禁用。
2、普魯卡因胺
抗生素用法本藥用于預激伴室上速或中風的復律，及AMI和術后常規醫治無效的室性心率失常。
①緊急復律：靜注每5分鐘100mg或20分鐘200mg，直到有效或總數達到1000～，有效后以每分鐘1～4mg靜滴維持。口服500mg，q2h，共5次，維持量250～500mg,q4～6h。
②、治療和防治房顫：口服250～750mg，q4～6h，本藥可鏈霉素200～400mg，q4～6h。
不良反應反胃、嘔吐、低血糖、竇緩，大劑量及中毒導致室早、室速、室顫。
3、丙吡胺（達舒平、異脈定）
抗生素用法宜用于不本事受奎尼丁的患兒。靜注每次2mg/kg，在5～10分鐘內注入，一次量不超過150mg；靜滴每小時20～30mg，一日總數大于80mg；口服100～200mg，日3～4次。中風復律可每次200mg，q2h，共5次。
不良反應較多，主要有排便困難（老年人甚多），視物模糊，頭痛，難受，誘發癲癇，前列腺肥大。心功能不全、青光眼、重度房室傳導阻滯禁用。
4、利多卡因
抗生素用法轉復防治快速室性心率失常,少數房性心率失常。50～100mg，靜注，無效者5～10分鐘重復一次，1小時總數不超過300mg，有效后改為1～4mg/min，靜滴維持。鏈霉素一次200～300mg。
不良反應較小，主要有頭痛，嘔吐，欣快感。當血藥含量達6～8μg/ml時可出現進食困難，精神錯亂；小于9μg/ml時可導致昏厥，呼吸停止，低血糖，暈厥。中風，肝損害與老年病人宜降低劑量。
5、美西律（慢心率）
抗生素用法主要用于室性快速心率失常，對房早及室上速效果差。100~200mg，q6～8h，口服。病況穩定后改為100mg，每日2～3次維持。靜注首次100～200mg，10分鐘注完，2－3小時后酌情再給200mg，之后1－2mg/min，靜滴維持或改口服。
不良反應與利多卡因相像。
6、普羅帕酮（心律平）
抗生素用法對房早，室早，中風，室上速、室速、及預激綜合征有較好效果。口服150mg，q6－8h，依病況可增至300mg，一日三次。維持量150mg，早晚各一次。靜注1～1.5mg/kg，3～4分鐘內注完，如無效則10～20分鐘重復推注，總數大于350mg，有效后改靜滴，滴速0.5～1mg/分或改口服。
不良反應頭痛、惡心、口干。嚴重肺炎、心源性暈厥、病竇、房室阻滯，顯著低血糖禁用。
7、乙嗎噻嗪（莫雷西嗪、安脈靜）
抗生素用法各種冠心病及心動過速，有效率75％左右。口服成人200mg，每日3～4次（6～12mg/kg/d），可連用2周以上；靜注每次1～3mg/kg。
不良反應消化道病癥，輕微神經系統病癥。竇房結功能低下、房室傳導阻滯等忌用。室外傳導阻滯、肝腎功能障礙者慎用。
8、普萘洛爾（心得安）
抗生素用法主要用于室上性心率失常。口服10mgⅲ類鉀通道阻滯劑的是，日3～4次，可漸增至每次30mg。靜注每分鐘不超過1mg，一次量通常3～5mgⅲ類鉀通道阻滯劑的是，最大10mg。
不良反應明顯竇緩，房室傳阻，，肺炎加重。對以上癌癥及輕度糖尿病，慢性疾病禁用或慎用。
9、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）
抗生素用法主要用于竇性心動過速及房性心率失常。口服25～200mg/日，晨起頓服或分2次服。靜脈注射2.5～5mg+25%獼猴桃糖20ml，平緩推注，間隔2～5分鐘可重復1～2次。
不良反應
10、維拉帕米（異搏定）
抗生素用法主要用于室上性異位性心率失常，非常對陣發性室上速有效率80％以上。40～80mg，日3～4次，口服。靜注5～20mg/次，宜在心電監護下5～10分鐘內注完，如無效，30分鐘后重復一次。
不良反應血糖升高，心動過緩，房室阻滯，偶致停搏。頭暈、頭暈、皮膚搔癢、便秘。不宜與β－阻滯劑合用，雖然口服也有危險。
11、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）
抗生素用法醫治同維拉帕米。口服30～60mg，tid；靜注每次75～150μg/kg。
不良反應低血糖、眩暈、皮膚搔癢、心動過緩、口干等。
12、三乙酸腺苷（ATP）
抗生素用法主要用于陣發性室上速，當室上速有腎病，明顯低血糖而又用維拉帕米禁忌或無效者，尤宜選用。一次量10～40mg（通常20mg）快速靜注。無效則間隔2～5分鐘后重復或加量。
不良反應頭痛、惡心、胸悶、面紅。室上速中止后可出現一過性竇性心動過緩、竇性停搏和不同程度的房室傳導阻滯，通常不需處理。合并病竇，肺炎及正用潘生丁、普萘洛爾、地西泮者禁用。
三、抗快速心率失常藥的選擇（僅供參考）
1、房性及房室交界區冠心病
β-阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、安搏律定、普魯卡因胺、洋玄參類（腎病首選）、苯妥英鈉（洋玄參中毒首選）、奎尼丁。
2、陣發性室上速
①轉律：維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾、ATP、西地蘭、胺碘酮、間羥胺（血抬高時）；
伴預激：鏈霉素胺、普羅帕酮、禁用洋玄參，QRS不增寬，可用維拉帕米。
洋玄參中毒導致：苯妥英鈉、鉀鹽。
②維持：上述房早抗生素。
3、房顫、房撲
①轉律：奎尼丁＋普萘洛爾、胺碘酮、雙氫奎尼丁、西地蘭（陣發性氣胸）；
伴預激：鏈霉素胺、胺碘酮、奎尼丁、Ⅰc類藥。禁用西地蘭，慎用維拉帕米及普萘洛爾。
②維持：胺碘酮、β-阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、奎尼丁。
4、室早
利多卡因（用于心電不穩定性室早，包括AMI、低血鉀、洋玄參及奎尼丁中毒、QT間期延長者）普羅帕酮、美西律、苯妥英鈉（洋玄參中毒時），β-阻滯劑（運動或激動后心律增快時的室早）、其他Ⅰc類藥
5、陣發性室性心動過速
①轉律：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、美西律、普魯卡因胺、奎尼丁、其他Ⅰc類藥。
②維持：上述室早服藥
多形或扭轉性室速：異丙腎、鉀鹽（低鉀時）、利多卡因（原發性QT間期延長）、氯化鉀、硫酸鎂。禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥。反復性陣發性室速：利多卡因、胺碘酮、Ⅰc類藥。
6、室顫
利多卡因、溴芐胺、發作前ECG示有復極延后者用異丙腎上腺素或氯胺酮，缺鉀者用鉀鹽，高鉀者用重氯化氫鈉。