周先生突發(fā)耳鳴心悸1小時(shí)急癥住院，住院后查血糖：87/，顯著是低血糖了！
這對(duì)患高血糖病的他是極不正常的，大夫在仔細(xì)尋問病人后發(fā)覺，原先是這名病人將大夫交待在餐前吃的酒石酸美托洛爾片改為了餐后吃，由于他聽人說這樣對(duì)胃的損傷小。大夫說，恰恰是飯后吃可能造成其低血糖。
對(duì)于有心血管病癥的病人來說，應(yīng)當(dāng)據(jù)說過或則正在服食著倍他樂克這個(gè)藥，但好多人對(duì)它的用法藥量、注意事項(xiàng)還不了解。
倍他樂克只是它的商品名，而它真正的名子叫酒石酸美托洛爾，屬于β受體阻滯劑家族中的一員，該類抗生素從上世紀(jì)60年代開始就廣泛用于預(yù)防心血管病癥，在高血糖病、冠心病、心力衰竭、心律失常以及心肌病等的醫(yī)治中發(fā)揮著非常重要的作用。
但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，使用美托洛爾的病人又普遍面臨著飯前吃還是飯后吃的問題，由于心血管病癥病人服藥品種較多，三天吃的藥簡(jiǎn)直可以用一抓一大把來形容，而眾所周知鈉離子通道阻滯劑，有的藥餐前吃吸收更好，但有的藥餐后吃對(duì)胃剌激小，所以心血管病癥病人往往分不清什么藥餐前吃什么藥餐后吃。
明天我們就來談?wù)?，美托洛爾在餐前吃好還是餐后吃好？同時(shí)大夫也勸告，服食美托洛爾要注意3個(gè)問題。
美托洛爾餐前吃好還是餐后吃好？
目前，臨床上使用的美托洛爾口服劑型主要有酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾控釋片兩種，而兩種不同的制劑有著用法藥量和服食方式的差異。美托洛爾是脂胺類抗生素，就是說在油脂類物質(zhì)中溶化度更高，崩解時(shí)間更快。所以酒石酸美托洛爾片廠家說明書就明晰標(biāo)明：應(yīng)空腹用藥，進(jìn)餐時(shí)用藥可使美托洛爾的生物借助度降低40%。
換句話說酒石酸美托洛爾片餐后服食藥效會(huì)大幅度降低，甚至?xí)鸬脱秋L(fēng)險(xiǎn)，所以酒石酸美托洛爾片應(yīng)在餐前吃。而琥珀酸美托洛爾控釋片因?yàn)椴捎梦⒛壹夹g(shù)達(dá)到長(zhǎng)效的作用鈉離子通道阻滯劑，因而三天只需服食一次，但是餐前餐后吃均可，由于食物的存在不影響其生物借助度，但藥品說明書推薦在早晨服食，服食時(shí)可剖開但不可吞咽或壓碎。
服食美托洛爾應(yīng)注意3個(gè)問題
1.注意不良反應(yīng)和禁忌癥
美托洛爾的不良反應(yīng)常與使用劑量有關(guān)，但多數(shù)較輕。常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭痛、肢端頭痛、心動(dòng)過緩、心悸、腹痛、腹瀉、惡心想吐等，偶見支食道腎病、抑郁、睡眠障礙、感覺異常，患有白癜風(fēng)疾患的病人偶見支食道腎病發(fā)作。并且心源性暈厥，病竇綜合征，II、III度房室傳導(dǎo)阻滯，不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭，有病癥的心動(dòng)過緩或低血糖病人嚴(yán)禁使用。
2.注意切莫忽然停藥
常年使用美托洛爾請(qǐng)勿忽然停藥，由于忽然停藥會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使原有病況加重，造成心血管急性風(fēng)波的發(fā)生。
類似這樣不能忽然停藥的抗生素還有安定片、卡嗎汝南、丙戊酸鈉等抗生素，忽然停藥會(huì)引起病況反復(fù)。
3.注意劑量不足
這也是無論病人還是非心血管本科大夫常見到的問題，在醫(yī)治慢性心力衰竭時(shí)經(jīng)常使用小劑量，以為小劑量比較安全，這樣是達(dá)不到醫(yī)治療效的。而在哮喘病人使用時(shí)，美托洛爾最大的目標(biāo)劑量可以高達(dá)200mg/天。
怎樣判定已達(dá)到目標(biāo)劑量？很簡(jiǎn)單的一個(gè)方式，就是看心律，晚上早起后在安靜狀態(tài)下數(shù)一數(shù)心律，倘若控制在55-60次/分鐘，這時(shí)美托洛爾的服食劑量就是目標(biāo)劑量或則說病人最大耐受劑量。
其實(shí)，美托洛爾盡管在臨床上使用頻度很高，但真正熟悉該藥的病人卻少之又少，只有全面了解，才才能在服食時(shí)愈發(fā)安全有效。
參考文獻(xiàn)：
[1]酒石酸美托洛爾藥品說明書
[2]《β受體阻滯劑在高血糖應(yīng)用中的專家共識(shí)》
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