物理降溫是臨床兒科醫(yī)生特別是小嬰兒經(jīng)常使用的輔助退熱方法。 其中，溫水洗澡、減少被套、降溫貼是最常用的方法。 不過，近期不少媒體或公眾號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新文章，不建議對(duì)發(fā)燒的孩子使用物理降溫。 但筆者仔細(xì)閱讀并參考了國(guó)內(nèi)最新的發(fā)熱相關(guān)指南、常見兒科參考書以及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)。 網(wǎng)絡(luò)資源，我對(duì)物理散熱的使用有一些個(gè)人的看法，發(fā)表在這里供參考。
首先我們回顧一下近年來發(fā)熱相關(guān)指南中物理降溫評(píng)價(jià)的變化：
首先我們來看看2008年國(guó)內(nèi)《0～5歲兒童不明原因急性發(fā)熱診治指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》第一卷收錄的《兒科常用及診治常規(guī)》 “P258。 急性發(fā)熱建議采用溫?zé)岑煼ā?除非臨床出現(xiàn)超高熱，否則不建議使用人體彩繪和/或減衣等物理降溫方法，也不建議使用冰水灌腸來退燒。 此外，指南還指出，物理降溫效果不如退熱劑，可作為輔助退熱方法； 物理降溫與退熱藥結(jié)合使用時(shí)，體溫下降速度比單獨(dú)使用退熱藥快； 高燒時(shí)建議使用退熱藥。 該藥劑與溫敷身體的物理降溫方法相結(jié)合。 分析《指南》可以看出，《指南》仍然肯定了物理降溫，尤其是對(duì)高燒患兒的輔助退燒。 這是我們大多數(shù)兒科醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的總結(jié)。 我個(gè)人工作中經(jīng)常使用物理降溫，它對(duì)孩子發(fā)燒的輔助作用有時(shí)非常明顯。 由此不難看出，至少在2008年之前，物理降溫仍然被推薦作為退燒的輔助措施。
但2013年，NICE的《小兒發(fā)燒指南——5歲以下兒童評(píng)估與初診治療》不再推薦用溫水擦拭作為退燒的方法，并指出發(fā)燒的孩子不能不做。衣服還是衣服。 穿得太過分。 本指南不再建議溫水擦洗。 這是我迄今為止發(fā)現(xiàn)的最早不建議溫水擦洗的指南文章。 推薦中還對(duì)衣物、被子提出了建議。 后者也屬于廣義的物理冷卻。 。
2015年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及其附屬網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于發(fā)燒兒科患者管理的建議。 指出，如果發(fā)燒的孩子一般情況良好，飲食、睡眠、玩耍正常，則不需要退燒治療； 對(duì)于大多數(shù)體溫超過38.5度、感覺不舒服的孩子，口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬是首選（點(diǎn)擊查看本公眾號(hào)獨(dú)家編輯的《》）。 只有當(dāng)孩子對(duì)退燒藥過敏、不耐受或嘔吐（不能服藥）時(shí)才可以使用溫水浴。 當(dāng)孩子發(fā)燒時(shí)，不再建議酒精浴和冰敷，因?yàn)檫@些方法會(huì)引起不良反應(yīng)。 尤其是含酒精的浴液，甚至可能導(dǎo)致孩子昏迷或死亡。 建議指出：1、單純溫水坐浴沒有退燒效果。 2、與單獨(dú)服用退燒藥相比，溫水浴+退燒藥并不能明顯加快退燒過程如何物理降溫給兒童，反而會(huì)給孩子帶來明顯的不適。 目前沒有證據(jù)表明溫水浴+退熱藥可以有效預(yù)防熱驚厥的發(fā)生。 3、物理降溫（如冰敷、溫水浴、酒精?。┛赡軙?huì)引起皮膚血管收縮（不利于散熱）、發(fā)抖、交感神經(jīng)興奮（如心跳加快、血壓升高），最重要的是會(huì)引起不適。 4、酒精浴可導(dǎo)致兒童死亡，應(yīng)禁止。 建議還指出，發(fā)燒兒童的家庭治療有三個(gè)主要目的：舒適、預(yù)防脫水和觀察。 因此，應(yīng)將孩子體溫降至38度以下，以緩解不適。 臨床醫(yī)生應(yīng)首先選擇藥物降溫而不是物理降溫。 該指南不再推薦物理降溫作為常規(guī)退燒輔助措施，而是嚴(yán)格限制，重點(diǎn)關(guān)注物理降溫可能出現(xiàn)的不適。 指南建議，只有對(duì)退熱藥物過敏、不耐受、嘔吐（不能吃藥）的孩子才應(yīng)該進(jìn)行溫水浴，并且需要密切觀察孩子的不適情況。 這個(gè)指南比2018年的指南更加詳細(xì)，提出了治療小兒發(fā)熱的三個(gè)基本目的，值得我們學(xué)習(xí)。 根據(jù)小編十幾年的診療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，酒精擦浴已經(jīng)幾乎被淘汰了。 可能只有在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)少數(shù)家長(zhǎng)或赤腳醫(yī)生才能使用； 不過，使用溫水擦浴還是很有效的。 一般情況下，一些醫(yī)生和患者甚至認(rèn)為擦洗浴必須“擦紅”才能退燒。
2016年，我國(guó)兒科專家制定了《我國(guó)0～5歲兒童不明原因急性發(fā)熱循證診療指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》（收錄于第五版《兒科常見病和疑難病癥》）。本公眾號(hào)獨(dú)家整理的《診治常規(guī)》）ed）。 該指南特別就發(fā)燒兒童物理降溫的有效性和安全性提供了循證建議。 指出，雖然對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合短時(shí)間溫水沐浴退燒效果更佳，但會(huì)顯著增加發(fā)燒風(fēng)險(xiǎn)。 如果孩子感覺不舒服，不建議用溫水坐浴退燒，也不建議用冰水或乙醇坐浴退燒。 指南指出，采用物理降溫會(huì)顯著增加兒童寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧的發(fā)生率。 因此，明確建議發(fā)燒的孩子不再建議溫水洗澡。
對(duì)比上述溫水磨砂浴指南的變化，不難發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對(duì)溫水磨砂浴的認(rèn)識(shí)發(fā)生了巨大的變化，從最初的“退燒目的”到現(xiàn)在的“舒適目的” ”。 最初，物理降溫被推薦作為退燒的常規(guī)輔助手段，但現(xiàn)在幾乎不再推薦。 這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文精神，即從單純的治病到治病，即在接觸病人的同時(shí)，盡量減少孩子的痛苦和不適，讓他們感到舒服。 物理降溫結(jié)合退熱藥使用，對(duì)“退燒”效果明顯。 中醫(yī)對(duì)此也有介紹。 然而，它可能會(huì)增加兒童的疼痛和不適，并可能導(dǎo)致兒童新陳代謝和耗氧量增加。 ，不利于休息和病愈。 這些不良反應(yīng)的發(fā)生率或嚴(yán)重程度各不相同。 在10多年的臨床工作中，小編指導(dǎo)了無數(shù)的孩子進(jìn)行物理降溫。 只有少數(shù)兒童出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，但幾乎沒有嚴(yán)重或致命的不良反應(yīng)。 由于兒童身體機(jī)能的不確定性和不完善性，任何治療或干預(yù)都必須謹(jǐn)慎使用。 因此，小編認(rèn)為，對(duì)于物理降溫，我們可以參考以下建議：可以參考本公眾號(hào)的獨(dú)家編輯點(diǎn)評(píng)《》）
（—）3個(gè)月以下的兒童，不建議先使用退燒藥，尤其是中低燒的兒童。 可以通過減少衣服和被子（但避免著涼）或退燒貼來退燒； 如果體溫超過39℃，或者孩子出現(xiàn)明顯不適，可以考慮口服對(duì)乙酰氨基酚。
（2）3個(gè)月以上嬰幼兒，低熱不建議使用退燒藥。 可以采用多喝溫水、補(bǔ)液等； 如果體溫>38.5℃，孩子明顯不適，可以使用布洛芬或布洛芬。 對(duì)乙酰氨基酚（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議 6 個(gè)月及以上兒童使用布洛芬）。 如果孩子體溫難以恢復(fù)正常，出現(xiàn)高燒甚至超高燒，可以有選擇地用溫水洗澡，但不要用力過度，更不能追求所謂的“揉搓退燒” ; 洗澡時(shí)盡量不要擦拭胸部、胸部等處。 對(duì)于腹部、腋下、頸側(cè)、腹股溝等血液供應(yīng)豐富的部位，可選擇“浸洗”，產(chǎn)生人工“汗液蒸發(fā)”效果，幫助退燒，減輕不適感。盡可能地讓孩子。 因此，小編認(rèn)為如何物理降溫給兒童，這種物理降溫措施稱為“溫水浸浴”更為恰當(dāng)。
（3）3歲以上兒童，需要退熱措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮布洛芬或?qū)σ阴０被?，并盡量避免溫水洗澡。 對(duì)于顱內(nèi)感染嚴(yán)重的患兒，如果藥物退熱效果不好，高燒持續(xù)，意識(shí)狀態(tài)較差，可采用冬眠靈+非那根加冰塊靜脈注射進(jìn)行人工亞冬眠治療。以降低環(huán)境溫度。 冷卻。
以上建議僅代表我個(gè)人意見。 希望小伙伴們留言發(fā)表自己對(duì)物理降溫的看法。
【編者注：以上指南收錄于本公眾號(hào)獨(dú)家整理的《常見兒科及診治常規(guī)》系列書籍中。 具體目錄及獲取方式請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)并按照相關(guān)提示操作。 】
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