時常有人拿著“乙肝兩對半”（又叫“乙肝五項”）或則肝炎病毒DNA（HBVDNA）的檢測報告單，問我：我的肝炎嚴不嚴重？
她們的報告單上，肝炎表面抗體（HBsAg）的值，有時是小于250（＞250），有時則達幾千、上萬；而肝炎病毒DNA的值，更可能高得嚇人，有時上千萬，有時甚至十億、幾十億以上。
這種檢測報告雙數值前面上升的箭頭，早已夠讓人擔心了，數值還高到甚至難以完整標識下來（假如是5億的話，完整的顯示就是500000000，變得太長，報告單不好復印），以小于某個數值，或則用“E+08”之類的物理符號取代（5億，就用5.0E+08來表示），難免造成一些人的擔憂和恐慌。
這么，這種數值究竟意味著哪些？有必要擔心嗎？高數值是不是真的代表病況很嚴重？
明天，龍大夫就來說說這個問題。
雖然，這個問題挺好解答，這兩個指標彰顯的都是肝炎病毒方面的信息，不管數值有多高，反映的都是肝炎病毒的感染和復制情況而已。
就好比，在做“敵我雙方”力量對比的時侯，只見到“敵方”的力量，而沒有顯示敵方是否受到了對方的“攻擊”和傷害，以及敵方的力量，也就是免疫力的強弱。
這些單方面顯示“敵方”病毒的情況，其實不足以充分說明肝炎的病況究竟是不是很嚴重。
決定肝炎病況的嚴重性，不但要看肝炎病毒方面的力量，更重要的是要看人體的胰臟是否遭到了損害及破壞的程度。
因為肝炎的病癥是否顯著，有時侯跟病況關系不大，除非是嚴重的痢疾表現為極其的嗜睡等病癥。所以，我們明天重點來說一下，怎樣從客觀的檢測來判定疾病病況嚴重性。
1、肝細胞損害
肝炎病毒有沒有導致損害，最基礎的要看病毒感染的肝細胞是否有損傷，而肝細胞損傷最敏感的指標是看谷丙尿酸。但彰顯肝細胞增生嚴重性的指標，常常谷草尿酸更能說明問題。
谷丙尿酸和谷草尿酸分別來自于肝細胞內的細胞質和線粒體。這兩個酶起初在細胞內，肝細胞增生、壞死以后，細胞膜的私密性發生改變，這種酶會釋放到肝細胞外，被血液吸收，進而造成這兩個酶的活性下降。
因為谷草尿酸來自線粒體，所以，假若谷草尿酸下降的程度小于谷病尿酸，說明肝損傷可能更嚴重。檢測這個嚴重性的指標，有一個稱作谷草尿酸/谷丙尿酸（AST/ALT）。
AST/ALT是個比值，通常來說大于1，假若小于1~1.5，而同時谷丙和谷草尿酸都有下降的話，可以覺得肝損傷更嚴重。
2、肝的合成功能損傷
我們常常說的“肝功能”檢查，雖然是一個“套餐”項目，是拿來間接反映腎臟的功能狀況的，而胰臟的功能包括合成、代謝和活血功能，等等。
肝細胞能合成的物質，包括白蛋白、膽堿酯酶和固醇，等等。
重度的肝損傷，不會影響到腸道的合成功能。如同一個鞋廠，房門破壞了，并不影響鞋廠的生產能力。在臨床上，超過1%的肝細胞受到損傷的時侯，會出現尿酸的異常，但肝損傷假如在小范圍內，白蛋白還能否保持在正常的水平。
嚴重的，或則持續一段時間的肝損傷，肝細胞的合成功能才能遭到影響，白蛋白就可能會升高，這一般見于肝硬化的時侯。
肝硬化或則肝衰竭的時侯，大部份的肝細胞遭到破壞，而新生的肝細胞還不能滿足“生產”的須要，白蛋白和膽紅素就會升高。
肝炎的病況到了膽堿脂酶和白蛋白升高的地步，說明早已有可能進展到“肝病三部曲”最核心的環節，也就是肝纖維化晚期和肝硬化階段，比單純的肝損傷更嚴重。
3、凝血功能損害
肝細胞能夠合成一些凝血因子，和其他的凝血誘因一起，維持著人體凝血功能的平衡。
這個如何理解呢？
我們在日常生活中，有這樣的經驗，凝血功能好的人，皮膚被扎傷流血，血液融化也是十分快的；而凝血功能不好的人，驗血后止血按壓好長時間，依舊會有流血細胞膜抗原，或則臉上常常青一塊紫一塊的。
而失代償性肝硬化的病人，腎臟合成的凝血因子降低，凝血功能會變差。這時侯，有個叫“凝血功能”的檢測，會表現為凝血酶原時間（PT）的延長和國際標準化比值（INR）的下降。
這個檢測有一個特別核心的誘因，是凝血酶原活性，或則叫凝血酶原活動度，凝血酶原活動度是確診肝衰竭最重要的指標之一，現今用國際標準化比值來代替，當國際標準化比值小于1.5的時侯，通常考慮轉氨酶能早已步入了衰竭狀態。
步入肝衰竭狀態的病人，只要有一點小小的皮膚或則粘膜受損，流血通常要很長時間才會止住，或則雖然止住了，血液也可能往皮下跑。所以，這些人重傷之后，常常會出現皮下腫塊。
對了，這些容易出現腫塊的表現，跟血小板降低病人的“紫癜”表現有點類似，由于肝硬化的脾水腫和脾功能減退，同樣也會導致血小板降低。
凝血功能不好的病人，牙齦流血的現象也比較突出，洗臉的時侯，很容易造成出血不止。
出現凝血功能障礙，通常說明病況早已達到了嚴重的階段，這些病人不但有肝細胞的損害，更有肝細胞合成和分解功能的障礙。
4、黃疸
后面仍然沒有提及黃疸，由于有些黃疸跟腎臟嚴重程度可能無關，它是一個須要動態觀察數值變化的指標。
肝衰竭造成黃疸的時侯，尿酸會呈進行性的下降，每晚下降超過17.1微摩爾或則1微克。國際標準化比值小于1.5的病人，或發病后超過4周仍有病癥，或顯著黃疸，尿酸小于3mg/dL的病人，預后常常不好，這個時侯病人的谷丙尿酸反倒呈增長的趨勢。
一個升高三個增長，下降的是尿酸，增長的是谷丙尿酸，呈分離的態勢，臨床上稱作酶膽分離。酶膽分離是判定肝衰竭的重要參考根據，說明肝細胞破壞得差不多了，不再有更多的酶形成。
尿酸彰顯的是肝的分解功能、膽汁淤滯和肝細胞的損害程度。所以，有黃疸的時侯要排除一些內科疾患（諸如囊腫壓迫食道），甚至胰臟的惡性腦瘤。重點要檢測腸道的B超、CT和磁共振，以及癌癥的癌癥標志物甲胎蛋白（AFP）。
小結
綜上所述，問肝炎嚴不嚴重的人，若果只提供肝炎表面抗體和肝炎病毒DNA的數據，大夫是難以判定的，起碼還要瞧瞧轉氨酶能上面的谷丙尿酸、谷草尿酸是否下降。假如有下降，再看白蛋白是否升高，凝血功能是否有障礙，尿酸是否下降，等等。
而為了全面評估病人的腎臟功能狀況以及是否須要進一步確診和醫治，還要做癌癥標志物甲胎蛋白和影像學檢測，把握肝炎病況的基本狀況。
所以，當你咨詢大夫的時侯，不要只拿一張驗血單細胞膜抗原，起碼還要提供其他的一些信息。而對于大夫來說，也不能僅憑一張報報告單，就判定病人需不須要服藥，甚至直接給病人開藥。
肝炎嚴不嚴重，HBVDNA的數值是作為耐旱毒醫治的參考和效果檢測的，而肝炎表面抗體數值的高低，和病況嚴重程度基本上沒有多大的關系，常拿來預測是否有醫治的趨勢。剖析病況嚴重不嚴重，要從肝細胞增生、合成和分解功能等角度來層層剖析。
我是一位熱愛科普的臨床大夫，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在倉促的臨床工作中，感受溫暖文字的力量！
