引言：光，是萬物之源，是人類萬物賴以生存的給養，人類的耳朵同樣離不開光的滋潤。一方面，視覺功能如光覺、色覺、形覺，生物節律如晝夜、內分泌、精神心理（非視覺生物效應）離不開光發揮的生理作用。但另一方面，光也會通過熱、輻射（紅外、紫外）、光物理（白光、藍光）等作用方法，針對視覺（雙眼）、體表（皮膚）等靶組織臟器帶來潛在的害處。為此，光是一柄雙刃劍，須要揚益避害，充分發揮其對人類健康的優勢。藍光是可見光中波長最短的光，而波長越短，能量越強，穿透力越強。近些年來針對藍光對耳朵的優劣爭辯喧騰，到底該怎么看待？2023年CCOS峰會上，清華學院附屬眼耳鼻外科診所、復旦學院蘇州醫大學外科學與視覺科學系孫興懷院長述說了藍光誘導黃斑損傷的認識及防范舉措，為藍光損傷的認識、預防和干預做出了有力的指導。
從生物學效應，看待藍光之于黃斑的雙刃性
01
光照射可通過短暫曝露和常年曝露兩種途徑造成黃斑損害
短暫曝露（100ms~10s），通過熱效應損傷，醫療光凝原理，損害即刻發生，如日蝕性視網膜損傷。
常年曝露（>10s），主要以光物理損傷效應為主，與年紀相關性視網膜變性（AMD）有密切關系，這些損害延后發生。AMD是指黃斑視覺最敏銳處——黃斑發生的病理智改變，視功能損傷特點為中心視力（凝視）不可逆損壞！
02
波長、曝露時間、照射能量為光物理損傷的三要素
經過漫長的研究發覺，作用波譜的波長、強度，光源照射方向、時間及距離，眼瞳大小，年紀，鞏膜情況等與黃斑光損傷息息相關，一系列臨床研究為該觀點提供了證據：
有嚴重AMD的病人（如地圖狀萎縮）在研究前的20年內有明顯高的藍光暴露水平。
在青光眼切除聯合人工鞏膜（IOL）植入眼,AMD發生和發展的概率明顯小于對側對照眼。
青光眼切除后若不植入紫外線藍光吸收性IOL，將造成發生AMD的危險降低。
藍光對黃斑色素上皮細胞（RPE）的損害在老年人的人工鞏膜眼或無鞏膜眼里彰顯尤其明顯。究其緣由，是由于隨年紀下降，鞏膜蛋白逐步變黃，雖然是對于眼底脂褐素不斷蓄積的RPE細胞免受藍光損傷的一種保護機制，一旦將鞏膜切除，這一自身保護作用也就急劇喪失。
隨年紀下降，視網膜旁中心凹區域會出現多個小腫塊，并不斷減小融合，致使地圖狀萎縮灶（油性AMD）產生；另外，也有可能視網膜區RPE細胞內脂褐素迸發，產生玻璃膜疣，致使新生血管性AMD產生。這兩種病理機制通路進展，均會表現為自發螢光降低，藍光照射可減緩這種病理改變。
03
植物實驗表明，光照對黃斑的損害是波長依賴的
長波長光照容易造成黃斑損傷，中短波長雖然入射光子量是長波長的兩倍，也不易引起相像的損傷。在小鼠曝露于藍光照射后，黃斑外核層寬度顯著變薄、內外節寬度變短、RPE細胞變平，且細胞形態改變，電鏡也顯示細胞的亞顯微結構異常，如線粒體腫大，核致密等。孫院長強調，一系列的研究和臨床觀察表明：在可見光范圍內，長波長的光照射黃斑能形成最大的光毒性；黃斑內層是主要的光毒性靶向，光體會器細胞首先發生自噬；損害血黃斑屏障功能的光照能量閥值為：藍光50J/cm2、黃光1600J/cm2、白光250J/cm2；造成黃斑損傷的藍光光照時間為低能量時6h，高能量時10s~1h。
論藍光導致黃斑損害的機制
01
光物理反應
02
脂褐素與藍光損傷
脂褐素是不飽和脂肪酸二溴化的產物，是黃斑中經光迸發后耗氧的主要發色團。A2E（雙視黃醛加合物）是脂褐素的主要成份，為不可降解色素，能自發螢光，為疏水螢光團，是一種光敏劑。A2E具有強烈吸收藍光的特點，使黃斑色素上皮對藍光敏感性降低。A2E所在的亞細胞結構是光損傷的靶向，主要是溶酶體，也存在于細胞核、線粒體、細胞膜中。
-溶酶體誘因
-線粒體誘因
-細胞膜誘因
03
視灰白質與藍光損傷
視灰白質是生成A2E（雙視黃醛加合物）的前體之一。視灰白質中存在吸收藍光和紫外線的視蛋白，致使黃斑RPE吸收光、產生死亡訊號并傳遞給光體會器。藍光誘導光體會器外節形成ROS的過程中須要視紫色質活化。植物實驗表明，在小鼠黃斑剝奪了視紫色質后，藍光誘導的損傷大大減少，不含視紫色質的光體會器完全不發生藍光暴露損傷。
闡述防范藍光損害的幾項舉措
01
青光眼切除放療后植入濾過藍光的IOL是否可起到保護視網膜、一定程度上防治AMD發生的作用？2012年日本學者研究證明藍光濾過型IOL對視網膜確有保護作用。但是西班牙的一項研究顯示，在眼睛青光眼的病人中，一眼植入UV和藍光均濾過的IOL，對側眼僅植入UV濾過型IOL，術后隨訪5年的視覺質量并進行眼睛比較，結果發覺色盲、暗視和明視對比敏感度，眼睛均無明顯差別（2011年法國KaraN）。因而該觀點仍存在一定的爭議，須要更多更大樣本量、更嚴謹、更科學的研究繼續找尋答案。
02
人工光源對人類社會文明的推動和對現代生活的貢獻毋庸置疑。研究開發新光源的同時要密切強化照明光學與生物光學、醫學科學的跨領域、跨學科協作；做好生產質量控制和上市后檢測；注意公共衛生，避免光損傷、光污染對人類健康的影響。
03
藍光并非都是有害光，波長455~490nm的藍光具有調節褪黑素、生物鐘的作用；波長435~440nm的藍光超閥值長時間照射則會對黃斑有損害。因而對于藍光的認識不應一概而論，其害處應按等級分類：無危險，1類危險，2類危險，3類危險。以正確指導人們，尤其是特殊行業、特殊人群的使用。
04
防治保健。實驗研究否認視網膜中心凹區含有花青素類色素細胞膜損傷，該區域正常情況下對藍光誘發的黃斑損害要顯著輕于旁中心區域。補充花青素類（花青素,谷物黃質）、DHA（抗氧化、抗炎、神經保護作用）可在一定程度上減少藍光對黃斑及視網膜的損害。
其實，日常生活中藍光無處不在，隨著LED燈以及LED電子屏的急速發展和廣泛應用，使人們接觸到越來越多的“人造”藍光。長波長、高能量藍光對黃斑的損傷早已得到植物實驗的否認，但不是所有藍光都對耳朵有害細胞膜損傷，“一木棍砍死”的做法也不可取。正確認識藍光對黃斑的損傷，高風險人群采取防藍光保護舉措，強化人工光源的創新開發和質量監控，不懈探求藍光對黃斑的影響及防治策略，取其長、避其短，方為維護人類健康的正確之策。