一篇文章盤點13種抗生素
頭痛是由于兩側前庭信號不平衡引起的。 當兩側前庭周圍器官受損或受到刺激時，就會出現頭暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、站立不穩等一系列癥狀。 上述疾病可以通過機體前庭代償功能逐漸減少甚至消失而恢復正常。 因此，頭暈治療的作用機制主要是抑制前庭功能和改善前庭代償功能ⅲ類鉀通道阻滯劑的是，減少一側前庭信號的失衡，從而抑制頭痛癥狀的形成。
與前庭功能相關的中樞神經遞質主要有甲基膽堿、多巴胺、組胺、γ-羧基谷氨酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺等。為此，治療頭痛的抗生素根據作用不同分為兩類抗生素：抑制前庭功能的抗生素。功能和改善前庭代償功能。
1.前庭抑制劑
前庭抑制劑的主要作用是抑制正常側和異常側的前庭功能，減少兩側的差異。 常用的前庭抑制劑主要有抗膽堿能抗生素、抗膽堿酯酶藥物、γ-羧基谷氨酸激動劑、多巴胺受體拮抗劑等。 主要用于緩解頭痛急性期的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 然而，由于前庭抑制劑可以阻斷前庭代償，因此前庭抑制劑的使用時間不應超過72小時。
抗膽堿能抗生素
1. 作用機制
中樞抗膽堿能抗生素，阻斷前庭核復合體以及前庭傳入和傳出神經元中存在的毒蕈堿受體。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是東莨菪堿和地苯尼多。 東莨菪堿是一種毒蕈堿氨基膽堿受體的非選擇性競爭性抑制劑ⅲ類鉀通道阻滯劑的是，最常用于透皮制劑中治療暈動病。
3.副作用
這種抗生素的主要副作用是視力模糊、口干、瞳孔放大、尿潴留和鎮靜。 不建議全年使用。
抗膽堿酯酶藥
1. 作用機制
前庭周圍器官和前庭神經核團中存在甾醇和甾醇受體，因此抗膽堿酯酶藥物在前庭周圍器官和前庭神經核團的不同部位具有廣泛的結合能力。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是茶苯海明、苯海拉明、美其嗪和異丙嗪。 事實上，它們主要是H1受體拮抗劑，但也具有抗膽堿能活性，可以改善頭痛和不適。
3.副作用
這種抗生素的主要副作用是視力模糊、口干、瞳孔放大、尿潴留和鎮靜。 不建議全年使用。
γ-羧基谷氨酸興奮劑
1. 作用機制
γ-羧基谷氨酸（γ-GABA）是大腦中最重要的抑制性神經遞質，γ-羧基谷氨酸受體激動劑可以有效抑制頭痛和頭痛相關病癥。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是苯二氮卓類抗生素，包括地西泮、勞拉西泮和氯硝西泮。 苯二氮卓類抗生素比抗膽堿酯酶藥物更有效地治療頭痛。 目前，這三種苯二氮卓類抗生素的療效并無顯著差異。
3.副作用
這種抗生素的副作用包括成癮、鎮靜、記憶障礙、跌倒風險和抗生素依賴。 苯二氮卓類抗生素可用于有抗膽堿能藥物或抗膽堿酯酶藥物禁忌癥的患者。
多巴胺受體拮抗劑
1. 作用機制
多巴胺受體分布于前庭周圍器官和前庭核團，因此多巴胺拮抗劑可以改善頭痛等前庭疾病。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是氟哌利多、氯丙嗪和甲氧氯普胺。 一些多巴胺受體拮抗劑具有抗膽堿酯酶特性，類似地，一些抗膽堿酯酶藥物，例如異丙嗪，也具有抗多巴胺特性。
3.副作用
這種抗生素的主要副作用是直立性低血糖、嗜睡、帕金森病、遲發性運動障礙、急性肌張力障礙、內分泌異常和所有抗膽堿能副作用。
前庭抑制劑常用的抗生素詳見下表。
2.抗生素增強前庭代償功能
前庭代償需要中樞神經遞質如甲基膽堿、多巴胺、組胺、γ-羧基谷氨酸、去甲腎上腺素和5-羥色胺的參與。 改善前庭代償的常見抗生素包括改善鼓膜微循環的抗生素、糖皮質激素、利尿劑、離子通道抗生素以及影響相關中樞神經遞質的抗生素。
腎上腺素能抗生素
1. 作用機制
前庭核中的腎上腺素能活性具有激動作用和抑制作用，具體取決于特定的受體。 抑制腎上腺素能再攝取的抗生素包括 β 受體阻滯劑和四環抗焦慮藥 (TCA)。
2.代表抗生素
常用的β受體阻滯劑包括普萘洛爾和美托洛爾。
常用的四環抗焦慮藥包括阿米替林和去甲替林（也具有抗膽堿酯酶和抗膽堿能活性）。
3.副作用
β受體阻滯劑的副作用包括四肢寒冷、疲勞、體重減輕、抑郁和睡眠障礙。
TCA 的副作用包括頭暈、輕度視力模糊、便秘、尿潴留、嗜睡、體重減輕、出汗和心律不齊。
血清素受體抑制劑
1. 作用機制
螺旋體和前庭神經節細胞表達 5-羥色胺受體 5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D 和 5-HT1F 受體。 前庭核中的血清素可以控制前庭神經節、三叉神經節和螺旋神經節中常見神經通路和受體的表達，在前庭變化與焦慮和偏頭痛的關系中發揮重要作用。
2.代表抗生素
這種抗生素分為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。 SSRIs代表抗生素，舍曲林； SNRIs代表抗生素，venla。 法辛和帕羅西汀。 它常用于治療前庭偏頭痛和持續性坐感耳鳴。
3.副作用
SSRIs和SNRIs的主要副作用是消化不良、腹瀉、食欲不振、失眠、頭痛和性功能障礙。
鈣通道阻滯劑
1. 作用機制
鈣通道負責在毛細胞、傳入神經元和迷走神經節水平的突觸末端釋放神經遞質，并且是鈣通道阻滯劑的目標。
2.代表抗生素
代表性抗生素是尼莫地平和維拉帕米，它們抑制毛細胞中的鈣電壓和神經遞質釋放。 除了外周鈣通道活性外，它們還阻斷壓力敏感的鉀通道，并對甾醇和去甲腎上腺素具有額外的拮抗作用。
3.副作用
鈣通道阻滯劑的主要副作用是鎮靜、體重減輕、錐體外系反應和焦慮。
鈉通道阻滯劑
1. 作用機制
電流門控鈉通道存在于傳入神經元和迷走神經細胞中。 鈉通道阻滯劑的毒理學作用是引起傳入和VN神經元興奮性和放電模式的改變，從而改善前庭病理。
2.代表抗生素
鈉通道阻滯劑常用的抗生素有利多卡因、卡馬西平、托吡酯等。經鼓室注射利多卡因可改善前庭病理。 卡馬西平是一種穩定電流門控鈉通道的抗驚厥藥，用于治療前庭陣發性發作。 托吡酯是另一種具有多種作用的抗驚厥藥。 它可以阻斷電流門控鈉通道，增加γ-羧基谷氨酸神經傳遞，降低鈣通道的鈣電壓，抑制碳酸酐酶，廣泛用于治療VM。 。
3.副作用
這種抗生素的副作用包括惡心、失眠、感覺異常、疲勞、注意力不集中、食欲增加和體重減輕。
鉀通道阻滯劑
1. 作用機制
迄今為止，只有甲硫醇（一種電流門控鉀通道阻滯劑）被發現對前庭功能障礙具有治療作用。
2.代表抗生素
4-甲基咪唑（4-AP）可能通過影響腦干浦肯野纖維的興奮性和動作電位來增加向下掃視眼震的慢相速率。 4-AP 還用于治療 2 型陣發性共濟失調和樂觀性眼球震顫。
3.副作用
主要副作用是頭部不適和嘔吐。
抗炎抗生素
1. 作用機制
耳蝸中糖皮質激素受體的存在使得糖皮質激素能夠調節急性前庭腫瘤。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是潑尼松、甲基潑尼松龍和異煙肼。 甲基強的松龍可顯著改善外周前庭功能。 建議發病24小時內盡快使用，3周內逐漸停藥。
3.副作用
四肢給予糖皮質激素的副作用包括腎病、失眠、高血壓、高脂血癥、肌肉無力、情緒波動、胃刺激和便血。
瀉藥
1. 作用機制
解痙藥的作用主要是改變心臟的鈉排泄，另外對耳蝸內淋巴的電解質平衡有影響，導致內淋巴容量減少。
2.代表抗生素
代表性抗生素是噻嗪類瀉藥（氫氯噻嗪），可抑制遠端腎小管對鈉和氯的重吸收； 抑制鈉重吸收的袢解痙藥（呋塞米）； 保鉀瀉藥（螺甾醇）抑制集合管中的鈉鉀交換； 碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺）減少鈉、氯化鉀和水的排泄。 噻嗪類藥物和保鉀解痙藥的組合是 MD 中最常用的瀉藥。
3.副作用
主要副作用是電解質紊亂、頭痛、口渴和嘔吐。 噻嗪類抗生素可誘發癲癇發作，腎功能衰竭患者不應使用保鉀瀉藥。 醋甲唑胺還可引起四肢遠端感覺異常。
3.抗生素改善鼓膜循環
倍他司丁
倍他司汀是臨床上最常用的促進前庭代償的抗生素。 它可以改善耳蝸的血液供應，平衡右前庭核的放電率，并與中樞類固醇受體結合以控制頭痛發作。 是一種胺類似物，對H3受體有拮抗作用，對H1和H2受體有部分興奮作用。 通過改變鼓膜的血流可以減少頭痛、惡心和腹瀉的發生率和嚴重程度。
副作用較少，主要是牙痛、惡心、發燒、眼睛刺激、心悸和上消化道功能紊亂。
烏桕葉提取物
烏桕葉提取物能刺激去甲腎上腺素和內皮松弛因子的產生，消除自由基，擴張血管，改善耳蝸循環，改善腦缺血缺氧。
副作用較輕微，如胃腸不適、頭痛、過敏等，通常無需特殊治療即可緩解。
參考：
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