化學年10月收奏議文得到國家自然科學基金、和上海市自然科學基金重點項目項目的捐助通信聯系人：ba**481:上海學院癌癥化學診治技術研究中心,醫學數學和工程上海市重點實驗室，廣州．江蘇井岡山醫學高等本科校區，醫學工程系，浙江南昌病變手術化學是醫學化學的重要分支，病變手術裝置是醫療設備中技術濃度和附加值最高的醫療設備，現今中國每年新發病人早已超過200萬，有約70％的癌癥病患在醫治期間使用化療手段，隨著癌癥患者的人數和占人口比列逐漸下降，中國社會對手術設備的數目和質量要求不斷提升。為了更好地滿足社會須要，大力發展中國的癌癥化療學科、大力研制癌癥化療的新方式和新設備，完善中國的醫學化學師制度，在中國具有重要意義。本文在綜述病變手術學科發展的基礎上，對怎樣發展我國的癌癥化療事業提出了建議。癌癥化療化學手術設備質量控制醫學化學師1,,;,tract:(TRP)(MP),vice(TTD).%py..,,,em(MPS),t.wTRP.:ysics,,目前用于外照射手術的設備主要是電子直線加速器(LINAC)(使用它的電子束和X-射線束)和60Co源，這兩種手術設備的市場占有率超過90％。
因為60Co源的γ-射線能量過高，在保證殺害癌細胞的同時，正常組織吸收的劑量比例比較高，所以發達國家正在逐漸淘汰60Co源手術機。我們國家有好多公司正在大量推廣的γ刀就是一種60Co源手術機，只是源的數目和位置降低以后，在正常組織中的劑量分散了，而且正常組織中的累積劑量依然比LINAC高，放射性的致畸和損傷療效是根據積分劑量恐怕的。從技術發展趨勢看，目前的電子直線加速器手術早已從過去的簡單少野手術發展為目前的實形調強手術(IMRT)，其中最為突出的是LINAC和螺旋CT結合產生的斷層手術()技術[1-3]，這些技術用氣動的多葉光讕作為動態準直器，改變了過去手術中方野和圓野的概念，在三維空間產生對癌癥的適形照射野，是在真正三維空間實現化療。因為把照射的源皮距減短到85cm，同樣6MeV的LINAC，增強了手術的劑量率，減短了手術時間。這些手術設備包括手術的精確劑量估算，借助圖象插值技術，實現了對患者的手動定位和擺位，手術過程中實現了對劑量實時監督，醫治后的三維劑量重建并和醫治計劃比較。借助這些手術技術的主要目標是醫治癌癥患者，但是在人體任何部位腫瘤都可以實現最佳的醫治野和最好的劑量分布。
而γ刀把過去的60Co源手術從簡單鈷炮發展到明天你們比較熟悉的腹部和體部γ-刀。不僅通過體外照射的手術外，還有把固體放射源植入(包括短時植入和永久植入)體內的手術、腔管第33化學年10月收奏議文得到國家自然科學基金、和上海市自然科學基金重點項目項目的捐助通信聯系人：bao@**49內放置定時照射的放射源的手術，以及用短壽命的放射性堿液注射進人體，讓放射性手動濃集在病變處的手術等。總結上述情況，對癌癥病患的手術有外照射手術、后裝手術以及放射性核素手術等，構成了手術領域多姿多彩的各類手術設備。外照射手術不僅電子直線加速器外，還有質子手術機，重離子手術機以及各類中子醫治機(包括硼中子打動手術機)，這種非光子類的外照射手術也早已開始在臨床使用或則試用，而且所占的市場份額還很低。手術是胃癌醫治中最為復雜的過程，由于要使用世界上最先進的設備對患者進行放射性照射，對設備的質量控制，定位確切性以及醫治結果的檢測和驗證的要求十分嚴格。隨著高新技術產品在診所的應用越來越廣泛，世界各國都早已在診所里構建了醫學化學師制度。所以，施行手術，不僅生產廠家提供合格的手術機外，還必須由醫學化學師用專用的軟件制定手術計劃，并監督手術計劃的執行[4-7]。
發達國家的做法是由手術科的大夫指定靶區，定靶區劑量以及敏感組織的限制劑量，劑量師描繪靶區，化學師制定手術計劃，技術員或則護士負責對患者進行定位并在大夫和化學師的監督下對患者施行醫治，因而產生大夫和化學師共同對患者負責的體制。在中國，有手術科的診所早已有600家以上，而且診所內還沒有醫學化學師崗位，也沒有完善相應的醫學化學師制度放療物理師報考條件，由此導致的醫療車禍不斷。在發達國家，比如法國，聘用的醫學化學工大多具有博士學位，并且在崗位培訓合格后才會上崗，其制度早已非常健全。她們的主要職責是針對每位患者的具體情況根據大夫確定的醫治方案，具體制訂醫治計劃。在施行醫治的過程中，要把手術設備設置在最佳工作狀態，為患者醫治提供最佳服務。有不少醫學化學師還出席研究工作，進一步健全和開發這種設備的功能世界上大多數國家，同意把醫學化學師的崗位設定在具有醫學化學專業碩士結業的水平上，并且在碩士學位培養階段必須同時包括基礎課程和動手能力方面的訓練和考試。醫學化學師是靠醫學化學專業培養的，手術是醫療機構內最須要醫學化學師的地方，還有放射科和核醫學科以及幅射防護等科室。醫學化學學科的任務就是培養具有化學、信息和醫學跨學科知識的人才,不僅培養醫學化學師以外放療物理師報考條件，還培養醫學化學學科自身須要的教學和科研人才，以及從事以醫學影像和放療設備為代表的高端醫療設備的研制工作人員。
我國的學科目錄上還沒有醫學化學學科，更沒有規劃醫學化學學科的培養目標。并且，世界上發達國家在上個世紀50年代就早已辦了醫學化學專業，如今早已有單獨的系，甚至單獨的大學。從學科發展的內容來看，但凡數學學在醫學上的應用都可以包括在醫學化學的學科范圍內，而且世界上醫學化學專房主要內容是醫學影像化學、放療化學和健康化學。國外的有識之士，早已在很早就開始號召完善中國的醫學化學學科和醫學化學師制度。諸如，上海學院于1994年在核技術及應用學科內籌建了醫學化學研究方向，早已構建了醫學化學專業人才培養的完整的研究生課程體系，覆蓋了世界醫學化學發展的主流方向，培養了一批碩士和博士生，可以作為我國醫學化學專業人才培養的一種模式。去年，復旦學院在工程數學系下邊也構建了醫學化學和工程二級學科，社會對醫學化學專業的注重程度在降低。我們建議：衛生部通過行政法規對診所配備醫學化學師的問題產生規范，規范內容包括醫學化學師的崗位職責和相應的權力。建議首先在手術科、放射科和核醫學科內籌建相應的醫學化學師崗位，經過若干年施行以后，通過國家立法在全省推廣；在國務院的學科目錄上即將設定醫學化學學科，并產生醫學化學學科人才培養的規范。
為了推動配備化學師的速率，建議從目前基礎比較好的單位開始，構建專業培訓的課程體系和考試要求。同時組織在職培訓和相仿專業結業中學生的崗前培訓，解決當前化學師人才奇缺的問題；構建我國研制高端醫療設備的研制基地，注重對具有我國自主知識產權高端醫療設備軟硬件研制的整體投入水平，構建“公平、公正”評審制度，改變高端醫療設備被跨國公司壟斷的局面。第33化學20042003年10月收稿本文得到國家自然科學基金、和上海市自然科學基金重點項目項目的捐助通信聯系人：50其實我國在這方面的問題還沒有解決，而且國外的好多專家早已在診所的相當于化學師的崗位上(比如醫科院癌癥診所，上海學院癌癥診所和上海佛山醫科學院癌癥診所等)兢兢業業地工作了幾六年，我國的一些學院早已構建了醫學化學專業的雛型，國外構建醫學化學師制度和發展醫學化學專業的條件已然成熟。上面早已介紹了目前世界上正在使用的手術設備，主要是LINAC，60Co手術機(含療機，以及短壽命放射性核素手術技術等。其中，X-射線，γ-射線和電子、質子手術屬于低能量轉移(LET)的手術模式，即每位粒子通過和人體組織互相作用轉移給人體組織的能量密度比較低，是當前放療模式的主流；而中子(包括硼中子打動手術：BNCT)和重離子手術是高能量轉移(HET)的手術模式。LET手術機對這些彌散程度高的癌癥，比如神經膠質瘤是無能為力的，而HET手術的價錢比較高，技術更為復雜。近來國外早已把的質子加速器引進手術領域。質子手術也是LET手術，而且屬于實形調強手術的范圍。