一、心功能不全
（一）病癥――心排出量增長，周圍臟器供血不足
1、心肌收縮力增加――缺血性心肌損害（如肺癌的心腹痛）；
2、前負荷降低――心臟瓣膜關掉不全醫學教育|網收集整理（如主動脈瓣關掉不全）；
3、后負荷降低――如高血糖、主動脈瓣窄小；右心后負荷降低――阻塞性肺氣腫，左心后負荷降低――回心血量降低；
4、嚴重心率失常――如快速性心率失常；
（二）左腎癌
――以肺水腫及心排血量減少和臟器低灌注臨床表現為主。
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早病癥，心源性肺炎，嘔吐，咳嗽，腹痛；
2、體征：兩肺底濕啰音；腎臟擴大，心率推進，肺動脈瓣區第二心音減退，交替脈；
（三）右肝炎
――以體循環靜脈淤滯表現為主
1、癥狀：頭痛，胃口不振，難受頭痛，肝區疼痛，少尿及呼吸困難；
2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，腹痛；胸水和（或）水腫，肝囊腫。晚期可有黃疸、腹水；
鑒定右腎病與肝硬化的要點――腔靜脈壓下降。
（四）醫治
1、利尿劑――小劑量，漸漸加量，急性肺膿腫――首選速尿；腫脹性肺炎時不宜用――甘露醇；
2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；
3、洋玄參――心衰伴快速心室率的胸痛；
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯；
不良反應：心率失常，以室性期前收縮最常見；
中毒處理：停藥；
快速性心率失常：鉀不低――苯妥英鈉；
低鉀――補鉀；
平緩性心率失常――阿托品。
二、心律失常
（一）快速性心率失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率忽然減低
表現：心率快規則，P波出現QRS以后，ST段與T波可無變化。
2、早搏
（1）房早：提前出現的P'；P'R＞0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全；
（2）房室交界性冠心病：提早出現的QRS，其前無相關P波；QRS形態正常；代償間歇多完全；
（3）室性期前收縮：QRS提前出現，畸形、寬大，其前無相關P波；T波亦異常厚實；代償間歇完全；
3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻度150－220次/分。
――是電復律的絕對適應癥
4、房顫：中風心室率快而不規則；QRS波和T波形狀變異。
――最容易引發中風是：醫學教育|網收集整理風心病二尖瓣窄小
5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態正常。
（二）平緩性心率失常
1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心率不齊，醫治：＜40次/分――阿托品。
2、房室傳導阻滯
（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2；
（2）II度房阻；
I型：P－R期延長，R－R減短，直至P波后無QRS出現；
II型：P－R間期固定；P波忽然不能下傳而QRS波脫漏；
醫治：異丙腎；地塞米松。
（3）III度房阻：竇性P波第三類鉀通道阻滯劑，P－P間隔規則；P波與QRS無固定關系；心房率＞心室率；心室心率由交界區或心室自主除顫點維持。
3、病竇綜合征：持續、嚴重，有時突發的竇緩；發作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現；
醫治：地塞米松，可卡因，異丙腎。
三、心臟驟停
（一）病癥：最常見的是中風及其并發癥，左室射血分數高于30%是身亡的最強預測誘因；
（二）醫治：
首先捶擊復律，其次是清除呼吸道，保持氣道通暢；
1、除顫和復律
室顫的首選醫治舉措――非同步直流電擊起搏；
2、藥物
利多卡因――利于腎臟保持電的穩定性；難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉，首選――胺碘酮；急性高鉀造成的頑固性室顫――給予鈣劑；平緩性心率失常心無心跳――常用腎上腺素，氯胺酮；腎上腺素――維持穩定心電與血流動熱學的首選藥；異丙腎――治療原發性或民起搏后心動過緩。
3、復蘇
能夠成功的關鍵――恢復有效心率；基礎復蘇的目的――建立人工循環；心肺復蘇最后勝敗的關鍵――腦復蘇。
四、原發性高血糖（風眩、眩暈）
血糖調節機制：
急性調節：通缺相務體會器及交感神經活動來實現；
慢性調節：通過腎素-血管緊張素-固醇系統及心臟對汗液容量的調節來完成。
（一）病理
初期主要變化――周身小動脈攣縮；
持續多年后，腫瘤最明顯的是――腎細小動脈硬化。
（二）表現
1、原發性膽堿酯酶增多癥，主要臨床特點：常年的血糖增高和頑固的低鉀血癥；
2、皮質醇增多癥可見：醫學教育|網收集整理尿中17-羥甾體聝17-三嗪膽固醇增高。
（三）并發癥
我國高血糖最常見的死亡緣由――腦血管意外，急進型高血糖最常見的死亡緣由――尿毒癥。
（四）醫治
1、急癥――首選硝普鈉；
2、常用藥：清熱劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB；
3、應用：
1）合并肺炎――不宜用β受體阻滯劑；
2）輕重度腎功能不全――用ACEI；
3）老年人收縮期高血糖――選通便劑第三類鉀通道阻滯劑，長效二氫嘧啶；
4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑；
5）中風后和腎病――先β受體阻滯劑和解痙劑；
6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和解痙劑；
7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB；
8）腦動脈硬化――用ACEI、CB；
9）中年舒張期高血糖――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑；
10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑；
11）中風――不用清熱劑；
12）腎臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡喃類CCB.
五、冠心病
六、心腹痛（胸痹）
（一）表現
1、勞力型心腹痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型增長，T波倒置或低平，發作減輕后恢復。
2、典型心腹痛發作的病癥：
勞力時脊椎后榨取性背痛，休息后3分鐘內減輕。
3、變異性心腹痛的主要特點：
心腹痛發作時ST段抬升。
4、心肌損傷的心電圖特點：ST段弓背型抬升。
（二）診治
1、硝酸甘油――降低腎臟前負荷，降低心肌耗氧量；
2、心得安――減慢心率，減緩心肌收縮力，降低心肌耗氧量；
3、地爾硫卓――擴張冠狀動脈，降低心肌供氧；
4、鈣通道阻滯劑――變異型心腹痛的首選藥。
七、心肌梗塞（真心痛、胸痹）
（一）病癥：主要是冠狀動脈粥樣硬化
（二）表現
急性中風初期（24小時）死因主要是――心律失常，
中風最常見心率失常是――室性期前收縮和室性心動過速；
1、心電圖：ST段呈弓背向下型抬升，病理智Q波，T波倒置；I、aVL、V5－7出現異常Q波，ST段壓低→前壁中風；V1－5出現異常Q波，ST段壓低→急性間隔中風；室速、室顫多見于――廣泛前壁中風；III度房室傳導阻滯多見于――下壁中風。
2、血清檢測
AST變化：6－10小時開始下降，24－48小時達高峰，持續3－5天；
LDH變化：6－10小時開始↑，36－48小時達高峰，持續7－14天。
（三）栓塞適應癥；禁忌證
八、粉絲性腎臟瓣膜病（心痹）
（一）病癥
單純性二尖瓣窄小最常見，咽部桿菌感染是粉絲熱發病的必要條件。
（二）表現
1、二尖瓣窄小
病癥：呼吸困難，出血（粉藍色泡沫樣痰），吼吼嗽，右腦炎；體征：二尖瓣樣貌；梨質心；心尖區舒張中、晚期隆隆樣響聲；左心房減小。
2、二尖瓣關掉不全
病癥：頭暈勞力性呼吸困難，醫學教育|網收集整理佇立呼吸。后期體循環出血；體征：心尖搏動向左下移位，呈看得起性；心尖部第一心音減小；心尖部III級以上粗糙的吹風樣全收縮期響聲；左房左室減小。
3、主動脈瓣窄小
病癥：呼吸困難、心腹痛和休克為典型三聯征；
體征：心尖搏動向左下移位，呈看得起性，主動脈瓣區出現收縮期震顫中；主動脈瓣區噴射性收縮期響聲，向頭部傳導。
4、主動脈瓣關掉不全
病癥：多無病癥；體征：頸動脈搏動顯著，有周圍血管征，左室減小；心尖搏動向左下移位并呈看得起性，水沖脈，靴質心；心尖第一心音減小，主動脈瓣第二心音減小或消失；主動脈瓣第二聽診區舒張初期遞減型抽泣樣響聲；可有動脈槍殺音及杜氏雙重響聲。
5、聯合瓣膜病
6、并發癥：肺炎――風心病最常見的并發癥和致死誘因；心率失常――以中風最常見；溶栓――最常見于二尖瓣窄小伴中風；感染性心內膜炎――多見于風心病初期；腦部感染――常見，并誘發或加重心力衰竭。
醛固酮減小可出現――水沖脈；左室功能不全可出現――交替脈；導致左室前負荷降低――主動脈瓣關掉不全；導致右室后負荷降低――二尖瓣窄小；動脈導管未閉→胸骨左緣第二肋間連續性機器樣響聲；風心病二尖瓣窄小→-Stell響聲。
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