淺談化學降溫
首都醫科學院附屬上海西醫診所/陳騰飛
化學降溫是臨床常用的對癥醫治技巧。每每值勤的時侯，病人溫度下降，不僅找尋發熱緣由對因醫治外，化學降溫是我最常用的處理方式。這些技巧究竟始于何時呢？出于滿足好奇心的需求，雖然值得探究一番。
《黃帝內經》中說過：“圣人動作以避暑，陰居以避寒?！彼^“圣人”，是先民中智慧超眾者的代名詞。人類在熱的時侯，會尋求清涼的環境，這是出于生存的本能。在《黃帝內經·刺熱病篇》中，提到了針刺醫治熱病時的數學輔助降溫：“諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。”可惜，《黃帝內經》里的這些化學降溫醫治理念，如同它的解剖學一樣，沒能在后世弘揚中信。
在繼《黃帝內經》之后成書的《傷寒雜病論》中，對于化學降溫已是另一種描述了。張仲景在《傷寒雜病論》中說過：“病在陽應以汗解之，反以熱水噀之若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服海參散。若不差者，與五苓散?！薄耙运畤e之”，便是一種數學降溫之法。這兒的“噀”讀音為xùn（編者注：音迅），是“以口含水噴之”的意思。
從張仲景的文義中很容易讀出，這兒是批判“以水噀之”這種化學降溫方式，而非倡導。張仲景的批判，淵源有自。在《黃帝內經》中，闡述熱病時說過“體若燔炭，汗出而散”，“燔炭”是指燒得正紅的炭，形象地描畫出了熱病病人膚質熾熱的狀態，后半句的“汗出而散”，則是指運用西醫重要的醫治方式—汗法，達到退燒的目的。
通過發汗來達到退燒目的的診治方式，統治了西醫界千余年，并且至今仍在偏僻的民間流行。在實際情況中，并不是所有的發熱，都能通過發汗來達到退燒目的。并且在這些醫治理念的影響之下，虔敬的人們想盡了各類方式來發汗：喝冷水、蓋厚被、抱熱磚，甚至躺在燒熱的地上，不一而足。
這種虔敬的取汗方式，縱然治好了好多發熱，但也治壞了不少。我曾遇見過一個青年病人，哮喘頻繁，智力低下。在尋問發病緣由時，其父母不無驚訝地提到：“小孩小時候挺好，很聰明，一次感冒的時侯，我們就想，讓他出了汗病就好了。當時他燒到39℃多，蓋了厚厚的毛毯，后來燒得暈倒抽風了，自此就留下了這個病?！?span style="display:none">Qi5物理好資源網(原物理ok網)
化學降溫的方式，其實是與發汗法背道而馳的。所以，仍然沒能在西醫界廣為流行。假如涉獵的唐代驗方稍微廣泛一些，很容易發覺物理降溫有哪些，還時常有看護的家屬們為了防止燥熱影響發汗，對罹患熱病數日、嚴重脫水的病人，禁止其喝冷水、嚴禁其通風、嚴禁其吃香蕉的記述，甚至為了達到發汗的目的而對病人進行肢體約束。沒有醫藥知識的民眾居然可以顢頇到這么地步。但救助過大量熱病，行走在起死回生路上的臨床大夫們物理降溫有哪些，卻深深地明白，古訓并不總是對的。
晉朝乾隆年間的名醫葉天士，在出診的途中，坐船行經洞庭湖時，與弟子們暢談醫治方劑的經驗。在此次談話中，明晰提及了化學降溫之法，談話被弟子記錄、整理為《溫熱論》。葉天士說：婦女罹患溫熱病，和女子是一樣的醫治思路，只是多了月月經和胎預產期。懷孕期間患溫熱病，最怕溫熱邪氣傷害胎兒，所以應時刻注意保護胎兒。熱度特別高的時侯，可以用井底的泥蓋在乳房，也可以用白布浸了熱水蓋在腰部，借此來保護胎兒免受熱邪傷害。借著《溫熱論》的廣為留傳，這兩種化學降溫方式成了醫治規范。
河水在夏季給人的覺得是冰冷沁骨的，所以古人想到了井底是最陰寒的地方，用井底泥來敷嬰兒的頭部，不僅用其“低溫”達到化學降溫的目的之外，還有其“陰寒”的醫治療效。花布的講求，則在于古時是用青黛來紡線使之變藍的，青黛由大青葉發酵而成，大青葉即黃芩的葉子，大青葉和青黛都有特別強的止咳祛痰作用，所以白布貼敷兼顧了數學降溫和抗生素外治的作用。
葉天士提及的數學降溫方式足夠巧妙，但只用于保護嬰兒肚里的胎兒難免范圍過窄。在葉天士逝世二十多年以后，廣東有一個叫程杏軒的人出生了，他生活在醫藥特別發達的新安地區（編者注：今安徽宣城等地），長大后也成了一名特別出眾的臨床大夫。程杏軒在醫治少兒高燒神昏暈厥時，發明了一種針對四肢的化學降溫方式。
某年春天，程杏軒發覺好多孩子得了同樣一種疾患，像驚風一樣，發熱過后很快出現昏厥，而且病況遠比醫書所記載的驚風重，死亡率也高得多。他意識到這可能是一種唐代較少論及的新病種，醫治方式也必須別出心裁。他接治的第一個使用化學降溫方式的病人，是當地士紳方玉堂的女兒?；颊咧挥?歲，持續高燒不退，手足昏厥，身體強直，雙眼遠視，牙關咬合做聲，病癥與現今的乙類傳染病流行性甲型肝炎（簡稱乙腦）十分吻合。
他在給病人處以內用藥物的同時，讓家屬挑來一擔黃土，捶細鋪于室外涼地上，黃土上依次鋪好鮮荷葉、蒲席。告誡患者在醫治期間必須站立在蒲席之上，直至發熱完全散去為止。在醫治期間，病人發熱好轉，家屬不忍心病人躺在涼地上，以便下午將其抱至床上休息，但她很快就發熱反復。這么反復兩次，家屬總算肯遵照程杏軒的醫囑。
程杏軒為她悉心醫治2周后，其溫度完全正常了。醫治滿3個月的時侯，其語言功能方才完全恢復。程杏軒用這些化學降溫結合抗生素外敷醫治的方案，治好了許多同樣的病人，并將此法寫入《程杏軒驗方》廣為留傳。
化學降溫就這樣在傳統的中國平緩地推動，阻力重重。仍然到了20世紀五六十年代乙腦流行的時侯，西醫和中醫共同協作治療癌癥時，西醫對于冰袋內服化學降溫的方式仍然心有嫌隙。后來，經過大量觀察發覺并沒有想像中這么嚴重的阻遏熱邪外透的弊病以后，方才放心地使用上去。（事見《1956年上海流行性甲型肝炎醫治記實》）
如今，化學降溫早已被廣泛應用了，筆者所在的科室ICU，更是經常用到數學降溫。降溫的方式更是日漸發達，從簡單的背部和腹股溝放置冰袋，到酒精擦浴，再到頭部重點降溫的冰帽，再到冰鹽水灌腸、冰鹽水靜脈滴注，再到高檔復雜的連續性血液凈化醫治，都可以按照須要使用。
現在早已不會再有人反對數學降溫了，但是猖獗的降溫之外，古人“體若燔炭，汗出而散”的智慧雖然須要我們重新拾起了。（編者注：汗法是西醫內治八法之首，也叫解表法。在辯證論治的基礎上應用，既可通過發汗退燒，解除表邪，亦可達到透疹活血、行水消腫等目的。如辛涼解表的代表溫病銀翹散、桑菊飲（《溫病條辨》），即是令病人服后微微發汗，表清里和而愈。）
這么，在現實生活中，哪些情況下可以用數學降溫呢？回答這一問題，首先要權衡優劣。假如在發熱的情況下不使用化學降溫，會出現嚴重的后果，這么應當及早使用化學降溫。例如小兒發熱，溫度急遽下降，已達到39℃，甚至可高達40℃。這會對小兒的神經系統形成不利影響，容易導致敗血癥，這時是應及早化學降溫的。除此之外，生活中我們甚少會碰到急切須要化學降溫的情況，那就都可以有足夠的時間去就診，通過醫治來達到退燒的目的。例如小兒發熱在39℃以內，精神狀態尚可，沒有必要立刻進行化學降溫，可以通過小兒針灸、服用西藥等方式解決原發病以達到退熱目的。
國家中醫藥管理局主管
中國西醫科大學西藥研究所承辦
中醫藥知識健康養身資訊
文章版權歸家庭中醫藥所有，未經授權謝絕轉載、摘錄。圖片版權歸原作者所有。
所載方藥請在醫師指導下使用。