淺談化學(xué)降溫
首都醫(yī)科學(xué)院附屬上海西醫(yī)診所/陳騰飛
化學(xué)降溫是臨床常用的對(duì)癥醫(yī)治技巧。每每值勤的時(shí)侯，病人溫度下降，不僅找尋發(fā)熱緣由對(duì)因醫(yī)治外，化學(xué)降溫是我最常用的處理方式。這些技巧究竟始于何時(shí)呢？出于滿足好奇心的需求，雖然值得探究一番。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說過：“圣人動(dòng)作以避暑，陰居以避寒。”所謂“圣人”，是先民中智慧超眾者的代名詞。人類在熱的時(shí)侯，會(huì)尋求清涼的環(huán)境，這是出于生存的本能。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺熱病篇》中，提到了針刺醫(yī)治熱病時(shí)的數(shù)學(xué)輔助降溫：“諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。”可惜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的這些化學(xué)降溫醫(yī)治理念，如同它的解剖學(xué)一樣，沒能在后世弘揚(yáng)中信。
在繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后成書的《傷寒雜病論》中，對(duì)于化學(xué)降溫已是另一種描述了。張仲景在《傷寒雜病論》中說過：“病在陽應(yīng)以汗解之，反以熱水噀之若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服海參散。若不差者，與五苓散。”“以水噀之”，便是一種數(shù)學(xué)降溫之法。這兒的“噀”讀音為xùn（編者注：音迅），是“以口含水噴之”的意思。
從張仲景的文義中很容易讀出，這兒是批判“以水噀之”這種化學(xué)降溫方式，而非倡導(dǎo)。張仲景的批判，淵源有自。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，闡述熱病時(shí)說過“體若燔炭，汗出而散”，“燔炭”是指燒得正紅的炭，形象地描畫出了熱病病人膚質(zhì)熾熱的狀態(tài)，后半句的“汗出而散”，則是指運(yùn)用西醫(yī)重要的醫(yī)治方式—汗法，達(dá)到退燒的目的。
通過發(fā)汗來達(dá)到退燒目的的診治方式，統(tǒng)治了西醫(yī)界千余年，并且至今仍在偏僻的民間流行。在實(shí)際情況中，并不是所有的發(fā)熱，都能通過發(fā)汗來達(dá)到退燒目的。并且在這些醫(yī)治理念的影響之下，虔敬的人們想盡了各類方式來發(fā)汗：喝冷水、蓋厚被、抱熱磚，甚至躺在燒熱的地上，不一而足。
這種虔敬的取汗方式，縱然治好了好多發(fā)熱，但也治壞了不少。我曾遇見過一個(gè)青年病人，哮喘頻繁，智力低下。在尋問發(fā)病緣由時(shí)，其父母不無驚訝地提到：“小孩小時(shí)候挺好，很聰明，一次感冒的時(shí)侯，我們就想，讓他出了汗病就好了。當(dāng)時(shí)他燒到39℃多，蓋了厚厚的毛毯，后來燒得暈倒抽風(fēng)了，自此就留下了這個(gè)病。”
化學(xué)降溫的方式，其實(shí)是與發(fā)汗法背道而馳的。所以，仍然沒能在西醫(yī)界廣為流行。假如涉獵的唐代驗(yàn)方稍微廣泛一些，很容易發(fā)覺物理降溫有哪些，還時(shí)常有看護(hù)的家屬們?yōu)榱朔乐乖餆嵊绊懓l(fā)汗，對(duì)罹患熱病數(shù)日、嚴(yán)重脫水的病人，禁止其喝冷水、嚴(yán)禁其通風(fēng)、嚴(yán)禁其吃香蕉的記述，甚至為了達(dá)到發(fā)汗的目的而對(duì)病人進(jìn)行肢體約束。沒有醫(yī)藥知識(shí)的民眾居然可以顢頇到這么地步。但救助過大量熱病，行走在起死回生路上的臨床大夫們物理降溫有哪些，卻深深地明白，古訓(xùn)并不總是對(duì)的。
晉朝乾隆年間的名醫(yī)葉天士，在出診的途中，坐船行經(jīng)洞庭湖時(shí)，與弟子們暢談醫(yī)治方劑的經(jīng)驗(yàn)。在此次談話中，明晰提及了化學(xué)降溫之法，談話被弟子記錄、整理為《溫?zé)嵴摗贰Ｈ~天士說：婦女罹患溫?zé)岵。团邮且粯拥尼t(yī)治思路，只是多了月月經(jīng)和胎預(yù)產(chǎn)期。懷孕期間患溫?zé)岵。钆聹責(zé)嵝皻鈧μ海詰?yīng)時(shí)刻注意保護(hù)胎兒。熱度特別高的時(shí)侯，可以用井底的泥蓋在乳房，也可以用白布浸了熱水蓋在腰部，借此來保護(hù)胎兒免受熱邪傷害。借著《溫?zé)嵴摗返膹V為留傳，這兩種化學(xué)降溫方式成了醫(yī)治規(guī)范。
河水在夏季給人的覺得是冰冷沁骨的，所以古人想到了井底是最陰寒的地方，用井底泥來敷嬰兒的頭部，不僅用其“低溫”達(dá)到化學(xué)降溫的目的之外，還有其“陰寒”的醫(yī)治療效。花布的講求，則在于古時(shí)是用青黛來紡線使之變藍(lán)的，青黛由大青葉發(fā)酵而成，大青葉即黃芩的葉子，大青葉和青黛都有特別強(qiáng)的止咳祛痰作用，所以白布貼敷兼顧了數(shù)學(xué)降溫和抗生素外治的作用。
葉天士提及的數(shù)學(xué)降溫方式足夠巧妙，但只用于保護(hù)嬰兒肚里的胎兒難免范圍過窄。在葉天士逝世二十多年以后，廣東有一個(gè)叫程杏軒的人出生了，他生活在醫(yī)藥特別發(fā)達(dá)的新安地區(qū)（編者注：今安徽宣城等地），長(zhǎng)大后也成了一名特別出眾的臨床大夫。程杏軒在醫(yī)治少兒高燒神昏暈厥時(shí)，發(fā)明了一種針對(duì)四肢的化學(xué)降溫方式。
某年春天，程杏軒發(fā)覺好多孩子得了同樣一種疾患，像驚風(fēng)一樣，發(fā)熱過后很快出現(xiàn)昏厥，而且病況遠(yuǎn)比醫(yī)書所記載的驚風(fēng)重，死亡率也高得多。他意識(shí)到這可能是一種唐代較少論及的新病種，醫(yī)治方式也必須別出心裁。他接治的第一個(gè)使用化學(xué)降溫方式的病人，是當(dāng)?shù)厥考澐接裉玫呐畠骸；颊咧挥?歲，持續(xù)高燒不退，手足昏厥，身體強(qiáng)直，雙眼遠(yuǎn)視，牙關(guān)咬合做聲，病癥與現(xiàn)今的乙類傳染病流行性甲型肝炎（簡(jiǎn)稱乙腦）十分吻合。
他在給病人處以內(nèi)用藥物的同時(shí)，讓家屬挑來一擔(dān)黃土，捶細(xì)鋪于室外涼地上，黃土上依次鋪好鮮荷葉、蒲席。告誡患者在醫(yī)治期間必須站立在蒲席之上，直至發(fā)熱完全散去為止。在醫(yī)治期間，病人發(fā)熱好轉(zhuǎn)，家屬不忍心病人躺在涼地上，以便下午將其抱至床上休息，但她很快就發(fā)熱反復(fù)。這么反復(fù)兩次，家屬總算肯遵照程杏軒的醫(yī)囑。
程杏軒為她悉心醫(yī)治2周后，其溫度完全正常了。醫(yī)治滿3個(gè)月的時(shí)侯，其語言功能方才完全恢復(fù)。程杏軒用這些化學(xué)降溫結(jié)合抗生素外敷醫(yī)治的方案，治好了許多同樣的病人，并將此法寫入《程杏軒驗(yàn)方》廣為留傳。
化學(xué)降溫就這樣在傳統(tǒng)的中國平緩地推動(dòng)，阻力重重。仍然到了20世紀(jì)五六十年代乙腦流行的時(shí)侯，西醫(yī)和中醫(yī)共同協(xié)作治療癌癥時(shí)，西醫(yī)對(duì)于冰袋內(nèi)服化學(xué)降溫的方式仍然心有嫌隙。后來，經(jīng)過大量觀察發(fā)覺并沒有想像中這么嚴(yán)重的阻遏熱邪外透的弊病以后，方才放心地使用上去。（事見《1956年上海流行性甲型肝炎醫(yī)治記實(shí)》）
如今，化學(xué)降溫早已被廣泛應(yīng)用了，筆者所在的科室ICU，更是經(jīng)常用到數(shù)學(xué)降溫。降溫的方式更是日漸發(fā)達(dá)，從簡(jiǎn)單的背部和腹股溝放置冰袋，到酒精擦浴，再到頭部重點(diǎn)降溫的冰帽，再到冰鹽水灌腸、冰鹽水靜脈滴注，再到高檔復(fù)雜的連續(xù)性血液凈化醫(yī)治，都可以按照須要使用。
現(xiàn)在早已不會(huì)再有人反對(duì)數(shù)學(xué)降溫了，但是猖獗的降溫之外，古人“體若燔炭，汗出而散”的智慧雖然須要我們重新拾起了。（編者注：汗法是西醫(yī)內(nèi)治八法之首，也叫解表法。在辯證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用，既可通過發(fā)汗退燒，解除表邪，亦可達(dá)到透疹活血、行水消腫等目的。如辛涼解表的代表溫病銀翹散、桑菊飲（《溫病條辨》），即是令病人服后微微發(fā)汗，表清里和而愈。）
這么，在現(xiàn)實(shí)生活中，哪些情況下可以用數(shù)學(xué)降溫呢？回答這一問題，首先要權(quán)衡優(yōu)劣。假如在發(fā)熱的情況下不使用化學(xué)降溫，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，這么應(yīng)當(dāng)及早使用化學(xué)降溫。例如小兒發(fā)熱，溫度急遽下降，已達(dá)到39℃，甚至可高達(dá)40℃。這會(huì)對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成不利影響，容易導(dǎo)致敗血癥，這時(shí)是應(yīng)及早化學(xué)降溫的。除此之外，生活中我們甚少會(huì)碰到急切須要化學(xué)降溫的情況，那就都可以有足夠的時(shí)間去就診，通過醫(yī)治來達(dá)到退燒的目的。例如小兒發(fā)熱在39℃以內(nèi)，精神狀態(tài)尚可，沒有必要立刻進(jìn)行化學(xué)降溫，可以通過小兒針灸、服用西藥等方式解決原發(fā)病以達(dá)到退熱目的。
國家中醫(yī)藥管理局主管
中國西醫(yī)科大學(xué)西藥研究所承辦
中醫(yī)藥知識(shí)健康養(yǎng)身資訊
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