6種常用普利類降糖服藥匯總
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是我們常說(shuō)的普利類降糖藥，如卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等。這一類抗生素在臨床上使用比較廣泛，除了適用于高血糖，還可以用于中風(fēng)和心臟有蛋白尿的患兒。
ACEI大致分為三代：
第一代以吡啶為主要的核心絡(luò)合物，這類藥代表抗生素就是卡托普利；
第二代是以甲基為核心官能團(tuán)，代表抗生素有依那普利、貝那普利、培哚普利等等；
第三代是以膦雜環(huán)為核心官能團(tuán)，代表抗生素有福辛普利。
一、ACEI的降糖原理
ACEI主要的毒理作用是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的活性，降低血管緊張素Ⅱ的生成，因而阻斷了血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的血管收縮、水鈉潴留、血壓下降等作用，對(duì)腎素-血管緊張素-固醇系統(tǒng)（RAAS）有抑制作用。
腎缺血時(shí)剌激腎小球進(jìn)球動(dòng)脈上的球旁細(xì)胞分泌腎素，腎素對(duì)腎臟合成的血管緊張素原起作用產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ，在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下，產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ有強(qiáng)烈的收縮血管作用，其收縮血管作用是腎上腺素的10～20倍。血管緊張素Ⅱ還可使腎上腺皮質(zhì)塊狀帶分泌固醇，使得水、鈉潴留，最終形成高血糖。
RAAS對(duì)高血糖的發(fā)生、發(fā)展作用是多方面的。ACEI服藥后外周血管擴(kuò)張，總外周阻力增加，血糖升高，在降糖同時(shí)不降低心、腦、腎等重要臟器的血流量，不干擾交感神經(jīng)反射功能，不造成體位性低血糖，對(duì)高腎素及正常腎素高血糖的降糖療效明顯，對(duì)低腎素高血糖也有降糖療效，常年應(yīng)用可使左心室肥厚改善。
二、ACEI的其他臨床應(yīng)用
醫(yī)治肝病
ACEI通過(guò)增加血管緊張素Ⅱ和固醇等作用使腎臟前后負(fù)荷減少，使外周血管和冠狀血管阻力增加，降低冠脈血供，使心肌纖維化降低，心肌細(xì)胞自噬減弱。用于醫(yī)治頑固性腎病和無(wú)病癥性腎病，對(duì)使用洋玄參、利尿劑和血管擴(kuò)張劑無(wú)效的腹水患者也有一定的效果。
醫(yī)治腎小球疾患
ACEI可以通過(guò)減少系統(tǒng)血糖和腎內(nèi)血糖，改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的私密性，降低蛋白尿的排出、抑制腎組織細(xì)胞的硬化過(guò)程，包括系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和小管上皮細(xì)胞以及間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，分泌趨化因子、炎癥因子和促纖維因子，因而抑制腎組織增生反應(yīng)和硬化。
三、6種常用ACEI的用法藥量
卡托普利
■適應(yīng)證：
卡托普借助于：（1）高血糖，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降糖藥合用；（2）心力衰竭，可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心清熱藥合用。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
卡托普利口服后吸收迅速，吸產(chǎn)率在75%以上。口服后1-1.5小時(shí)達(dá)血藥峰含量。持續(xù)6-12小時(shí)。血循環(huán)中本品的25%-30%與蛋白結(jié)合。半衰期短于3小時(shí)，腎功能損害時(shí)會(huì)形成抗生素潴留。降脂作用為進(jìn)行性，素?cái)?shù)周達(dá)最大醫(yī)治作用。在肝內(nèi)代謝為二硫化氫等。
本品經(jīng)心臟排尿，約40%-50%以原形排出，其余為代謝物，可在血液透析時(shí)被消除。本品不能通過(guò)血腦屏障，可通過(guò)奶水分泌，可以通過(guò)胎盤。
■用法藥量：
胃中食物可使卡托普利吸收降低30%-40%，故宜在餐前1小時(shí)用藥。
（1）高血糖：一次12.5mg，每日2-3次，按須要在1-2周內(nèi)增至50mg，每日2-3次。效果仍不滿意時(shí)可加用其他降糖藥。（2）心力衰竭：開(kāi)始一次12.5mg，每日2-3次，必要時(shí)逐步增至50mg，每日2-3次。
降糖或醫(yī)治心力衰竭，開(kāi)始均按體重0.3mg/kg，每日3次，必要時(shí)每隔8-24小時(shí)降低0.3mg/kg，求得最低有效量。
硫酸貝那普利
■適應(yīng)證：
硫酸貝那普借助于各期高血糖，腫脹性心力衰竭，作為對(duì)洋玄參和/或涼血?jiǎng)┓磻?yīng)不佳的腫脹性心力衰竭患者（NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ）的輔助醫(yī)治。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
口服硫酸貝那普利0.5-1小時(shí)之內(nèi)，血藥含量達(dá)峰值，由尿回收測(cè)定的吸收量起碼達(dá)37%。貝那普利主要在胰臟被酯解成活性代謝物——貝那普利拉，貝那普利拉抑制ACE的活性小于貝那普利。在禁食情況下，口服后1-2小時(shí)貝那普利拉血藥含量達(dá)峰值。不禁食情況下，口服后2-4小時(shí)貝那普利拉血藥含量達(dá)峰值。
■用法藥量：
食物對(duì)硫酸貝那普利的吸收沒(méi)有顯著影響。
未用清熱劑者開(kāi)始醫(yī)治時(shí)每日推薦劑量為10mg，每晚1次，可加至每日20mg。本品醫(yī)治高血糖的每日最大推薦量為40mg，一次或均分為兩次服食。腎功能損害者按尿酸去除率進(jìn)行劑量調(diào)整。
本品適用于腫脹性心力衰竭患者的輔助診治。推薦的初始劑量為2.5mg，三天一次，假如腎病的病癥難以有效減輕可在2-4周后將劑量調(diào)整為5mg，三天一次。
依那普利
■適應(yīng)證：
主要成分為馬來(lái)酸依那普利，用于醫(yī)治原發(fā)性高血糖。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
依那普利是前體抗生素，其甲酯部份在肝內(nèi)被迅速酯化，轉(zhuǎn)化成有效代謝物依那普利拉來(lái)發(fā)揮降脂作用。口服依那普利約68%被吸收，本品與食物同服，不影響它的生物借助度，用藥后1小時(shí)，血清依那普利含量可達(dá)峰值。用藥后3.5-4.5小時(shí)，依那普利拉血清含量可達(dá)峰值，半衰期為11小時(shí)，主要由肝臟排尿。
■用法藥量：
口服。開(kāi)始劑量為一日5-10mg，分1-2次服，腎功能嚴(yán)重?fù)p壞患者（尿酸去除率高于30ml/min）為一日2.5mg。按照血糖水平，可逐步降低劑量，通常有效劑量為一日10-20mg，一日最大劑量通常不宜超過(guò)40mg。
培哚普利
■適應(yīng)證：
為抗高血脂藥，用于高血糖與腫脹性心力衰竭。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
口服給藥后，培哚普利被迅速吸收并在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰含量。培哚普利的血清半衰期為1小時(shí)。培哚普利是一種前體抗生素。27%口服的培哚普利以活性代謝物培哚普利拉的方式步入血流中。不僅活性代謝產(chǎn)物培哚普利拉，培哚普利還形成了五種代謝物，都是無(wú)活性的。培哚普利拉在血清中3-4小時(shí)達(dá)到峰含量。
■用法藥量：
攝入食物減少了培哚普利拉的轉(zhuǎn)化，即生物借助度，培哚普利應(yīng)在每日晨起餐前一次服食。
有效劑量為4mg/天，下午一次服食。依據(jù)效果，劑量可于三至四周內(nèi)逐步增至最大劑量8mg/天。老年人由小劑量（2mg/天，下午用藥）開(kāi)始診治，假如必要，一個(gè)月以后，降低至4mg/天。腎血管性高血糖建議起始劑量為2mg/天，隨后根據(jù)病人血糖反應(yīng)調(diào)整劑量。
腎功能不全時(shí)，培哚普利的劑量應(yīng)根據(jù)腎功能不全的程度調(diào)整。
賴諾普利
■適應(yīng)證：
用于醫(yī)治原發(fā)性高血糖及腎血管性高血糖，腫脹性心力衰竭病人在用洋玄參或涼血?jiǎng)┋熜Р缓脮r(shí)可加用本品。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
口服后約有25%（6%-60%）的抗生素被吸收，吸收不受食物的影響。口服單劑后7小時(shí)血藥含量達(dá)峰值，半衰期約12.6小時(shí)，每韓服藥1次，3天后血藥含量達(dá)穩(wěn)態(tài)。單劑口服后一小時(shí)內(nèi)起作用，6小時(shí)達(dá)峰作用，作用維持約24小時(shí)。賴諾普利在腸道無(wú)顯著代謝，主要以原型經(jīng)心臟清理。
■用法藥量：
對(duì)原發(fā)性高血糖病人，一般建議起始劑量應(yīng)為2.0-5mg，有效維持劑量為每日10-20mg，劑量應(yīng)按血糖的變化來(lái)調(diào)整，每日最高劑量為40mg。
對(duì)個(gè)別腎血管性高血糖病人，非常是左側(cè)腎動(dòng)脈窄小或單腎動(dòng)脈窄小病人，在首次服食本品可能會(huì)形成很大的反應(yīng)，所以建議2.5mg或5mg的較低的起始劑量，之后再依據(jù)血糖來(lái)調(diào)節(jié)劑量。
若通便劑和/或毛茯苓無(wú)法充分控制病況，可加服本藥2.5mg/日作為初始劑量。常用有效量是5-20mg，每日1次。
福辛普利
■適應(yīng)證：
為抗高血脂藥，用于醫(yī)治高血糖和心力衰竭。醫(yī)治高血糖時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始醫(yī)治抗生素，或與其它抗高血脂抗生素聯(lián)合使用。醫(yī)治心力衰竭時(shí)，可與清熱劑合用。
■藥代動(dòng)力學(xué)：
本品絕對(duì)吸產(chǎn)率為平均口服劑量的36%，吸收不受食物影響，在腸道粘膜和腎臟迅速并完全酯化成具有活性的福辛普利拉。達(dá)峰含量的時(shí)間與劑量無(wú)關(guān)，約在3小時(shí)達(dá)峰，與血管緊張素Ⅰ升壓反應(yīng)的最大抑制作用相一致，給藥后3至6小時(shí)抑制作用達(dá)高峰。
福辛普利拉的有效累積半衰期平均為11.5小時(shí)，心力衰竭病人的有效半衰期為14小時(shí)。本品可通過(guò)腎臟二種途徑去除。與其他的ACE抑制劑不同，腎或轉(zhuǎn)氨酶能不全的病人可通過(guò)取代途徑代償性排尿。
■用法藥量：
初始劑量為一次1片（10mg），一日1次。劑量范圍為一次1-4片（10-40mg），一日1次，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。約4周后，按照血糖的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。劑量超過(guò)一日40mg，不提高降脂作用。
推薦的初始劑量為一日1次，一次1片（10mg），并作嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，假如病人能挺好耐受，則可逐步增量至一次4片（40mg），一日1次。雖然在初始劑量后出現(xiàn)低血糖，也應(yīng)繼續(xù)慎重地降低劑量，并有效地處理低血糖病狀。
■注意事項(xiàng)：
本品應(yīng)與通便劑合用。老年人及肝或腎功能亢進(jìn)的病人無(wú)需增加劑量，腎臟功能都亢進(jìn)者則須要注意。
6大類降糖藥該如何選擇？
目前，臨床使用的降糖藥林林總總恐怕有幾十種，但歸納上去大致分為六類，差不多10年發(fā)明一類新藥。為了便捷你們記憶，我將六類降糖藥歸納為：
A：Alfa-受體阻斷劑，ACEI（普利類），ARB（沙坦類）；
B：Beta-受體阻斷劑；
C：CCB（地平類）；
D：（通便劑）。
一、α-受體阻斷劑
1940s上市，代表藥為特拉唑嗪。
1、機(jī)理：通過(guò)阻斷腎上腺素α受體，直接擴(kuò)張血管而降脂。
2、優(yōu)勢(shì)：降脂作用比較強(qiáng)；對(duì)血壓、血脂沒(méi)有影響，甚至還有改善作用；對(duì)前列腺囊腫有醫(yī)治作用。
3、劣勢(shì)：降脂作用太強(qiáng)，能反射性導(dǎo)致心律增快，某些病人因而誘發(fā)心腹痛；體位性低血糖（臥位或蹲位忽然躺臥等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血糖甚至昏厥）。
4、選擇：因其副作用大，臨床不作為一線降糖藥，較少使用或則不首選使用。但對(duì)惡性高血糖、腎性高血糖等難治性高血糖，還可以使用。
二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
1980s上市。
因?yàn)檫@類藥的藥名中都有“普利”二字，所以通俗名普利類，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。
1、機(jī)理：血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì)，是造成高血糖的“元兇”之一，降低血管緊張素II的生成，或則阻斷其作用就可以降血脂。普利類降糖藥通過(guò)抑制血管緊張素II的生成，借此來(lái)降血脂。
2、優(yōu)勢(shì)：擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，減少腎小球球內(nèi)壓，有降尿蛋白和減緩腎損害（保腎）的作用，是心臟病和糖尿病病人高血糖的首選抗生素；不影響性功能，甚至還有改善作用；對(duì)心肌肥厚有較好的效果；對(duì)血膽固醇、血脂、血糖有益。
3、劣勢(shì)：咳嗽，東亞人咳嗽的發(fā)生率尤其高，這也是這類藥漸漸被疏遠(yuǎn)的誘因；血鉀下降、血尿酸下降等副作用。血鉀下降和血尿酸下降的發(fā)生率并不高，但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn)；嬰兒嚴(yán)禁使用；左側(cè)腎動(dòng)脈窄小嚴(yán)禁使用。
4、選擇：慢性心臟病的高血糖首選；糖尿病白癜風(fēng)的高血糖首選；慢性心臟病和糖尿病出現(xiàn)蛋白尿，無(wú)論有沒(méi)有高血糖，也應(yīng)當(dāng)使用；年青人高血脂。
三、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）
1990s上市。
因?yàn)檫@類藥的藥名中都有“沙坦”二字，所以通俗名沙坦類，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦），其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。
該類藥是目前最新上市的降糖藥，可以說(shuō)個(gè)個(gè)都是精品。
1、機(jī)理：血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì)，是造成高血糖的“元兇”之一，降低血管緊張素II的生成，或則阻斷其作用就可以降血脂。沙坦類降糖藥對(duì)血管緊張素II的生成沒(méi)有影響，但可阻斷血管緊張素II的作用，借此來(lái)降血脂。
2、優(yōu)勢(shì)：擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，減少腎小球球內(nèi)壓，也有降尿蛋白和減緩腎損害（保腎）的作用，是心臟病和糖尿病病人高血糖的首選抗生素；不影響性功能，甚至還有改善作用；無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心肌肥厚有較好的效果；對(duì)血膽固醇、血脂、血糖有益，氯沙坦還有降血糖作用；沒(méi)有咳血。
3、劣勢(shì)：血鉀下降、血尿酸下降等副作用。血鉀下降和血尿酸下降的發(fā)生率比普利類低，但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn)，所以更受關(guān)注；嬰兒嚴(yán)禁使用；左側(cè)腎動(dòng)脈窄小嚴(yán)禁使用。
4、選擇：慢性心臟病的高血糖首選；糖尿病白癜風(fēng)的高血糖首選；慢性心臟病和糖尿病出現(xiàn)蛋白尿，無(wú)論有沒(méi)有高血糖，也應(yīng)當(dāng)使用；年青人高血脂。
最初覺(jué)得，血尿酸＞/L就不能使用普利類降糖藥鈉離子通道阻滯劑，血尿酸＞/L就不能使用沙坦類降糖藥，甚至有人誤覺(jué)得只要血尿酸下降就不能使用這兩類抗生素。后來(lái)大量的資料否認(rèn)，這種害怕都是多余的，血尿酸值已不再是禁忌，但要檢測(cè)血尿酸的變化，假如使用過(guò)程中血尿酸下降＞30%應(yīng)當(dāng)減量，假如下降小于50%就應(yīng)當(dāng)停藥。
血鉀小于5.5mmol/L，或則嬰兒，或則左側(cè)腎動(dòng)脈窄小，都不能使用普利類降糖藥和沙坦類降糖藥。
據(jù)悉，普利類降糖藥和沙坦類降糖藥不能合用，只能任選其二。
四、β-受體阻滯劑
1960s上市，代表抗生素倍他樂(lè)克（美托洛爾）。
1、機(jī)理：腎上腺素受體分為3種類型，即β1受體、β2受體和β3受體。
用于降糖的β1-受體阻斷劑就是阻斷β1-受體的作用，通過(guò)減緩心律和減緩心肌收縮力而降脂。
2、優(yōu)勢(shì)：減低心律，降低心肌耗氧；可增加心力衰竭的總體死亡率；降糖的同時(shí)，對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速、室性冠心病、房性冠心病等心率失常有醫(yī)治作用。
3、劣勢(shì)：心動(dòng)過(guò)緩；加重房室傳導(dǎo)阻滯，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯是其絕對(duì)禁忌癥；非選擇性阻斷劑可誘發(fā)癲癇。
4、選擇：
β-受體阻斷劑目前分為三代：
第一代，為非選擇性β-受體阻斷劑，代表藥為心得安。這一類抗生素不加選擇的阻斷三種受體，不但造成心律減弱、血壓升高，能夠?qū)е轮车罃伩s，誘發(fā)癲癇，還干擾糖代謝，造成血壓下降。降糖能力不強(qiáng)，副作用卻不少，所以這一類藥基本上已被淘汰。
第二代，選擇性的阻斷β1受體，代表藥為倍他樂(lè)克（美托洛爾）鈉離子通道阻滯劑，其它還有阿替洛爾，盧布洛爾等。可增加血糖，減低心律，對(duì)食道和血壓沒(méi)有影響小，是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優(yōu)先選擇。
第三代，也是非選擇性β-受體阻斷劑，但添加了α-受體阻斷劑，拮抗了第一代藥的副作用，但是降糖療效更好，是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。
β-受體阻斷劑對(duì)腎臟有額外的保護(hù)作用，對(duì)以舒張壓（低壓）高為主的高血糖可優(yōu)先選擇使用。據(jù)悉，對(duì)抑郁癥造成的高血糖，以及精神誘因占主要作用的高血糖可優(yōu)先選擇。
五、鈣通道阻滯劑（CCB）
1970s上市，也叫鈣拮抗劑。
因?yàn)檫@類藥的藥名中都有“地平”二字，所以通也稱“地平類”，代表藥絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）。
1、機(jī)理：通過(guò)阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，而減慢心肌收縮力，增加心肌氧耗量，直接擴(kuò)張外周血管，因而使血糖增加。
2、優(yōu)勢(shì)：降脂作用強(qiáng)；對(duì)老年單純收縮壓下降效果較好；安全，幾乎沒(méi)有禁忌，可用于所有的病例，嚴(yán)重腎衰也可以使用；降糖的同時(shí)有心腦等重要器官的保護(hù)作用；可與任何其他類降糖藥聯(lián)合使用。
3、劣勢(shì)：第一代鈣拮抗劑造成反射性愛(ài)感神經(jīng)系統(tǒng)激動(dòng)，可引起心律推進(jìn)甚至身亡，已被嚴(yán)禁使用；體位性低血糖；臉色發(fā)青、頭痛；手腕部腫脹；牙齦炎癥。
4、選擇：
CCB是一個(gè)你們族，成員諸多，“性別、年齡、性格”等各不相同。概括上去，目前分為老少三代。
第一代：代表藥硝苯地平(心碎定)。這類藥見(jiàn)效快，藥效維持時(shí)間短，須要每晚服食3次。服食后血糖很快增加，但因?yàn)檠苎杆贁U(kuò)張，患者往往倍感頭疼口干，面紅耳赤，脈搏推進(jìn)。硝苯地平因?yàn)橐?jiàn)效快、失效快的特性，雖然每韓服用三次，眼壓也很難平穩(wěn)。并且常年單獨(dú)使用硝苯地平降糖容易導(dǎo)致身亡，所以，硝苯地平早已被禁用于常年降糖使用。現(xiàn)今多用于惡性高血糖和非常高的血糖臨時(shí)降糖使用，但如今覺(jué)得雖然這樣，它也是不安全的，所以盡量避開(kāi)使用。
第二代：代表藥拜新同（硝苯地平緩釋片）。為了克服硝苯地平的缺點(diǎn)，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長(zhǎng)抗生素的釋放時(shí)間，達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、副作用降低的目的。這就是第二代抗生素，包括硝苯地平緩釋片，硝苯地緩慢釋片。每晚服食1-2次。身亡的副作用沒(méi)有了，但面紅耳赤等副作用還存在，常年使用都會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥、下肢重度腫脹等。這種抗生素不能掰成兩半服食。
第三代：代表抗生素絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平），其它還有國(guó)外仿造藥例如施慧達(dá)、安內(nèi)真，玄寧（左旋氨氯地平），拉西地平等。其中絡(luò)活喜的半衰期歷時(shí)35-50小時(shí)，是目前所有的降糖藥中維持時(shí)間最長(zhǎng)的降糖藥。因而不須要控釋或緩釋，每韓服用一次就可以，但是24小時(shí)平穩(wěn)控制血糖。它的吸收和效果不受病人腸胃道功能和食物的影響，也可以和絕大多數(shù)抗生素一起服食，還可以掰成兩半服食。另外，因?yàn)樗淖饔贸掷m(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，患者時(shí)常漏服一次也不會(huì)引起血糖下降。因而是最常用的CCB，也是目前最常用的降糖藥之一。
六、利尿劑
1950s上市，代表抗生素是氫氯噻嗪。
用于降糖的通便劑大體分為4種：
1、噻嗪類通便劑：代表藥氫氯噻嗪；
2、袢通便劑：代表藥速尿；
3、醛固酮拮抗劑：稱作保鉀通便劑，代表藥螺香豆素（安體舒通）；
4、噻嗪樣解痙劑：代表藥吲達(dá)帕胺。
1、機(jī)理：鈉攝取過(guò)多、水鈉潴留造成體內(nèi)的血容量過(guò)多，是造成高血糖的一個(gè)重要誘因，但是體內(nèi)過(guò)多的鈉就會(huì)抑制個(gè)別降糖藥的效果。通便劑醫(yī)治高血糖不是為了排泄，而是為了排鈉，通過(guò)排鈉來(lái)降脂。通便劑是降糖醫(yī)治的基礎(chǔ)服藥，幾乎能和其它任何降糖藥聯(lián)合使用。
2、優(yōu)勢(shì)：作用較緩，降糖平穩(wěn)，老年人使用比較安全；可降低普利類和沙坦類降糖藥的降糖療效；對(duì)高血糖合并腹痛、心衰者效果更滿意。
3、劣勢(shì)：降脂作用較弱；噻嗪類和噻嗪樣通便劑常年使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，血鈣拮抗劑有高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)；干擾膽固醇代謝，常誘發(fā)癲癇；對(duì)血壓、血脂的代謝也有不利影響。
4、選擇：氫氯噻嗪的解痙作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降糖用通便劑的首選藥。氫氯噻嗪的藥量為每日12.5mg~25mg(半片-1片)，假如加強(qiáng)劑量，降糖的作用未降低，但低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)加強(qiáng)，所以降糖多選用小劑量。一些沙坦類降糖藥例如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復(fù)代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等就是在藥業(yè)時(shí)加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以降低降糖療效。
螺香豆素的通便作用也比較緩，是血鈣增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血糖的特效醫(yī)治抗生素。因其降低鉀的排尿，可抵消其它通便劑造成的低血鉀，常與噻嗪類通便劑聯(lián)合使用，既可降低通便療效，又可防止血鉀衰弱。常年單獨(dú)使用可能導(dǎo)致高血鉀。
注意：螺香豆素可導(dǎo)致女性乳頭發(fā)育等男性化傾向，所以年青女性高血糖病人使用要謹(jǐn)慎。
速尿（呋塞米）的通便作用十分強(qiáng)，用于嚴(yán)重腹瀉、心衰等的通便醫(yī)治，常導(dǎo)致低血鉀，所以較少用于降糖診治。
壽比山（吲噠帕胺片）是一種噻嗪樣清熱劑，具有噻嗪類清熱劑和鈣拮抗劑樣的作用，通過(guò)排鈉和擴(kuò)張血管來(lái)降脂。
七、復(fù)合劑型
不僅以上的單藥之外，還有兩種或兩種降糖藥的復(fù)合劑型，目的是便捷服藥，或則提高效果，或則增加價(jià)位。
1、北京降糖0號(hào)：
是我國(guó)知名的胸心血管內(nèi)科專家吳英愷教授和知名物理家華羅庚按照物理優(yōu)選法共同研發(fā)的復(fù)方降糖藥，其組份為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平等。效果肯定，價(jià)錢低廉，用于輕、中度高血脂。該藥研發(fā)時(shí)，一些新降糖藥還未上市，而其中的成份例如利血平作為單藥早已被淘汰。基層使用較廣。
2、沙坦類降糖藥+氫氯噻嗪：
例如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、復(fù)代文（纈沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等，在藥業(yè)時(shí)加入了12.5mg（相當(dāng)于半片）的氫氯噻嗪，以增強(qiáng)效果。
3、纈沙坦氨氯地平片：
一片藥相當(dāng)于一粒纈沙坦+一粒氨氯地平，復(fù)合類抗生素相比單藥效果提高，春聯(lián)合服藥者更便捷。
總結(jié)
1、血壓控制的最高境界應(yīng)當(dāng)是：
2、降壓藥使用的幾個(gè)原則：
公認(rèn)理想的組合有：
尤其是最后一個(gè)組合，對(duì)大部份高血糖基本上是戰(zhàn)無(wú)不勝。（來(lái)源：李青科普、醫(yī)學(xué)界心血管）