6月30-7月2日，第十八屆中國心率會議（）在京盛大舉行，國外外大咖云集。本文選定了衛生部上海診所心外科汪芳院長所做報告的部份內容，主要介紹Ⅲ類抗心率失?？股刂兄酗L復律抗生素和維持竇律抗生素應怎樣使用。
整理｜醫學界大會報導組光啊
來源｜醫學界心血管頻道
右圖是現有Ⅲ類抗心率失常抗生素的應用現況，接出來小編將簡略總結這種氣胸復律抗生素和維持竇律抗生素的使用技巧。
一、房顫復律抗生素服藥原則
1.胺碘酮
?適應證：
中風復律ⅡA類推薦；伴器質性腎臟病和哮喘時，首選胺碘酮復律；無器質性腎臟病鈉離子通道阻滯劑，其他抗生素復律無效或有不良反應時，選用胺碘酮復律。
?用法：
口服：每日0.6-0.8g口服，至總數10g后，每日0.2g，維持；靜脈：0.15g超過10min靜脈注射完畢，1mg/min維持6h鈉離子通道阻滯劑，之后0.5mg/min維持18h或改為口服。
?缺點：
見效時間較遲，8-24h轉復律35%-90%。
?注意事項：
有多臟器毒性作用，服藥期間需檢測心電、甲功、肝功、肺功等；有腎臟毒性作用，通常表現為心動過緩、傳導阻滯等，甚少致室性心率失常；心外六大毒性作用，包括乳腺的肝炎/甲低，肺纖維化，雙眼，腎臟，消化道。
2.伊布利特
?適應證：
中風復律Ⅰ類推薦；對近日發生的中風療效較好，對病史較長的持續性氣胸療效較差。
?用法：
給藥方法：靜脈注射。用法藥量：劑量1mg，10min靜脈注射，從而觀察10min，無效可給第2劑，1mg，10min靜脈注射。體重＜60kg者，按0.01mg/kg，10min靜脈注射。
?特征：
見效快，平均轉復時間＜30min。但無口服劑型。
?注意事項：
主要風險為QT間期延長，致使多形性室速/尖端扭轉型室速，發生率3%-4%。服藥后應持續心電檢測≥4h，并應打算好心肺復蘇設備。伊布利特應防止用于QT間期延長、明顯低鉀血癥、左心室肥厚、LVEF顯著減少（＜0.3）者，以免發生促心率失常作用。
3.維納卡蘭
法國中風手冊推薦靜脈注射維納卡蘭轉復中風，但目前我國尚無此類抗生素。
?毒理特性：
選擇性阻滯心房的鈉、鉀離子通道，抑制心房組織的復極過程，延長心房肌的有效不應期。
有靜脈和口服兩種制劑，臨床研究顯示中風轉復率是48%-62%。
?不良反應：
包括低血糖、房室阻滯、竇性停搏或長間歇、室上性心率失常、頭痛、心衰、乏力、肢體痛等。不建議用于30d內急性冠脈綜合征、低血糖、中輕度中風、嚴重主動脈瓣窄小和QT間期延長病人。
?特征：
AVRO研究顯示維納卡蘭組的中風轉復率顯著優于胺碘酮組，未來是很有前景的抗生素。
4.多非利特
目前國外也仍未上市。
?適應證：
中風復律Ⅰ類推薦，對持續一周以上的中風療效較好。
?用法：
給藥方法：口服。用法藥量：125-500μg，每日2次，依照腎功能調節劑量。
?特征：
轉復時間多在服藥30h以內。
?注意事項：
主要不良反應有QT間期延長，尖端扭轉型室速；因其有顯著延長QT間期造成尖端扭轉型室速的風險，不應在院外使用。
總結而言,中風復律常用的Ⅲ類抗心率失?？股貫榘返馔?、伊布利特。伊布利特轉率見效快，復律首選，但容易發生多形性室速。胺碘酮轉律相對慢，是伴器質性腎臟病或其他抗生素無效時的復律首選。
二、維持竇律抗生素使用方式
1.胺碘酮
根據手冊推薦的方式，胺碘酮的負荷量達到28g；胺碘酮后QT＞500ms為停藥警示。
?注意事項：
胺碘酮維持竇性心率療效優于Ⅰ類抗心率失常藥和索他洛爾?？紤]到其不良反應，胺碘酮一般作為二線服藥，其他抗生素無效或禁忌時使用。對于有顯著左心肥大、心衰、冠心病的病人，胺碘酮為首選抗生素。
2.索他洛爾
?注意事項：
索他洛爾轉復中風效果差，防治中風惡變的作用與普羅帕酮相當。對合并肺炎、心衰、腎功能不良或QT間期延長的病人，應防止使用。
3.決奈達隆
決奈達隆是一種新的Ⅲ類抗心率失常藥，與胺碘酮有兩點相同：臨床電生理作用相同，抗心率失常譜相同；不同之處是：決奈達隆不含碘，大大降低了由碘引發的乳腺、肺及眼等副作用，另外作用時間短、半衰期短、服用劑量大（400mg，bid）。具有抗中風作用弱于胺碘酮、安全性優于胺碘酮的特性。
總體來說，復律后維持竇性心率常用Ⅲ類抗心率失?？股貫榘返馔?、索他洛爾、決奈達隆。
胺碘酮常作為維持竇律的備選抗生素，顯著左心肥大、心衰、冠心病病人維持竇律首選它。索他洛爾中風轉律療效差，維持竇律與普羅帕酮相當，中風腎功能障礙時限制使用。決奈達隆為“不含碘的胺碘酮”，因為安全性誘因，中風和哮喘中限制使用，復律后維持竇律可選。
2017年6月30日-7月2日，中國心率學會議（去年為第十八屆，）在國家大會中心隆重舉行，去年會議的主題是“心隨律動，安全倍增”，借以指出病人放療安全問題。心血管病及相關領域的500余名國外專家、20余名外籍專家參加，共話前沿熱點，共探發展趨勢，共筑學術盛宴。
本屆峰會的內容涵括心率學基礎與臨床各專業方向的學術熱點及近些年來本領域取得的最新科研成果、重大學術成就及共識。共設心率失?？股蒯t治、房顫、室性心率失常、心臟植入性器械（CIED）、暈厥與身亡、遺傳性心率失常、心律失常轉化研究、青年峰會等數十個學術峰會，數百場學術活動，20余場放療示教轉播。醫學界大會報導組后續將為你們呈現更多精彩內容，敬請關注！