6月30-7月2日，第十八屆中國(guó)心率會(huì)議（）在京盛大舉行，國(guó)外外大咖云集。本文選定了衛(wèi)生部上海診所心外科汪芳院長(zhǎng)所做報(bào)告的部份內(nèi)容，主要介紹Ⅲ類抗心率失?？股刂兄酗L(fēng)復(fù)律抗生素和維持竇律抗生素應(yīng)怎樣使用。
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右圖是現(xiàn)有Ⅲ類抗心率失常抗生素的應(yīng)用現(xiàn)況，接出來(lái)小編將簡(jiǎn)略總結(jié)這種氣胸復(fù)律抗生素和維持竇律抗生素的使用技巧。
一、房顫復(fù)律抗生素服藥原則
1.胺碘酮
?適應(yīng)證：
中風(fēng)復(fù)律ⅡA類推薦；伴器質(zhì)性腎臟病和哮喘時(shí)，首選胺碘酮復(fù)律；無(wú)器質(zhì)性腎臟病鈉離子通道阻滯劑，其他抗生素復(fù)律無(wú)效或有不良反應(yīng)時(shí)，選用胺碘酮復(fù)律。
?用法：
口服：每日0.6-0.8g口服，至總數(shù)10g后，每日0.2g，維持；靜脈：0.15g超過(guò)10min靜脈注射完畢，1mg/min維持6h鈉離子通道阻滯劑，之后0.5mg/min維持18h或改為口服。
?缺點(diǎn)：
見效時(shí)間較遲，8-24h轉(zhuǎn)復(fù)律35%-90%。
?注意事項(xiàng)：
有多臟器毒性作用，服藥期間需檢測(cè)心電、甲功、肝功、肺功等；有腎臟毒性作用，通常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等，甚少致室性心率失常；心外六大毒性作用，包括乳腺的肝炎/甲低，肺纖維化，雙眼，腎臟，消化道。
2.伊布利特
?適應(yīng)證：
中風(fēng)復(fù)律Ⅰ類推薦；對(duì)近日發(fā)生的中風(fēng)療效較好，對(duì)病史較長(zhǎng)的持續(xù)性氣胸療效較差。
?用法：
給藥方法：靜脈注射。用法藥量：劑量1mg，10min靜脈注射，從而觀察10min，無(wú)效可給第2劑，1mg，10min靜脈注射。體重＜60kg者，按0.01mg/kg，10min靜脈注射。
?特征：
見效快，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間＜30min。但無(wú)口服劑型。
?注意事項(xiàng)：
主要風(fēng)險(xiǎn)為QT間期延長(zhǎng)，致使多形性室速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速，發(fā)生率3%-4%。服藥后應(yīng)持續(xù)心電檢測(cè)≥4h，并應(yīng)打算好心肺復(fù)蘇設(shè)備。伊布利特應(yīng)防止用于QT間期延長(zhǎng)、明顯低鉀血癥、左心室肥厚、LVEF顯著減少（＜0.3）者，以免發(fā)生促心率失常作用。
3.維納卡蘭
法國(guó)中風(fēng)手冊(cè)推薦靜脈注射維納卡蘭轉(zhuǎn)復(fù)中風(fēng)，但目前我國(guó)尚無(wú)此類抗生素。
?毒理特性：
選擇性阻滯心房的鈉、鉀離子通道，抑制心房組織的復(fù)極過(guò)程，延長(zhǎng)心房肌的有效不應(yīng)期。
有靜脈和口服兩種制劑，臨床研究顯示中風(fēng)轉(zhuǎn)復(fù)率是48%-62%。
?不良反應(yīng)：
包括低血糖、房室阻滯、竇性停搏或長(zhǎng)間歇、室上性心率失常、頭痛、心衰、乏力、肢體痛等。不建議用于30d內(nèi)急性冠脈綜合征、低血糖、中輕度中風(fēng)、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣窄小和QT間期延長(zhǎng)病人。
?特征：
AVRO研究顯示維納卡蘭組的中風(fēng)轉(zhuǎn)復(fù)率顯著優(yōu)于胺碘酮組，未來(lái)是很有前景的抗生素。
4.多非利特
目前國(guó)外也仍未上市。
?適應(yīng)證：
中風(fēng)復(fù)律Ⅰ類推薦，對(duì)持續(xù)一周以上的中風(fēng)療效較好。
?用法：
給藥方法：口服。用法藥量：125-500μg，每日2次，依照腎功能調(diào)節(jié)劑量。
?特征：
轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間多在服藥30h以內(nèi)。
?注意事項(xiàng)：
主要不良反應(yīng)有QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室速；因其有顯著延長(zhǎng)QT間期造成尖端扭轉(zhuǎn)型室速的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)在院外使用。
總結(jié)而言,中風(fēng)復(fù)律常用的Ⅲ類抗心率失?？股貫榘返馔?、伊布利特。伊布利特轉(zhuǎn)率見效快，復(fù)律首選，但容易發(fā)生多形性室速。胺碘酮轉(zhuǎn)律相對(duì)慢，是伴器質(zhì)性腎臟病或其他抗生素?zé)o效時(shí)的復(fù)律首選。
二、維持竇律抗生素使用方式
1.胺碘酮
根據(jù)手冊(cè)推薦的方式，胺碘酮的負(fù)荷量達(dá)到28g；胺碘酮后QT＞500ms為停藥警示。
?注意事項(xiàng)：
胺碘酮維持竇性心率療效優(yōu)于Ⅰ類抗心率失常藥和索他洛爾。考慮到其不良反應(yīng)，胺碘酮一般作為二線服藥，其他抗生素?zé)o效或禁忌時(shí)使用。對(duì)于有顯著左心肥大、心衰、冠心病的病人，胺碘酮為首選抗生素。
2.索他洛爾
?注意事項(xiàng)：
索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)中風(fēng)效果差，防治中風(fēng)惡變的作用與普羅帕酮相當(dāng)。對(duì)合并肺炎、心衰、腎功能不良或QT間期延長(zhǎng)的病人，應(yīng)防止使用。
3.決奈達(dá)隆
決奈達(dá)隆是一種新的Ⅲ類抗心率失常藥，與胺碘酮有兩點(diǎn)相同：臨床電生理作用相同，抗心率失常譜相同；不同之處是：決奈達(dá)隆不含碘，大大降低了由碘引發(fā)的乳腺、肺及眼等副作用，另外作用時(shí)間短、半衰期短、服用劑量大（400mg，bid）。具有抗中風(fēng)作用弱于胺碘酮、安全性優(yōu)于胺碘酮的特性。
總體來(lái)說(shuō)，復(fù)律后維持竇性心率常用Ⅲ類抗心率失常抗生素為胺碘酮、索他洛爾、決奈達(dá)隆。
胺碘酮常作為維持竇律的備選抗生素，顯著左心肥大、心衰、冠心病病人維持竇律首選它。索他洛爾中風(fēng)轉(zhuǎn)律療效差，維持竇律與普羅帕酮相當(dāng)，中風(fēng)腎功能障礙時(shí)限制使用。決奈達(dá)隆為“不含碘的胺碘酮”，因?yàn)榘踩哉T因，中風(fēng)和哮喘中限制使用，復(fù)律后維持竇律可選。
2017年6月30日-7月2日，中國(guó)心率學(xué)會(huì)議（去年為第十八屆，）在國(guó)家大會(huì)中心隆重舉行，去年會(huì)議的主題是“心隨律動(dòng)，安全倍增”，借以指出病人放療安全問(wèn)題。心血管病及相關(guān)領(lǐng)域的500余名國(guó)外專家、20余名外籍專家參加，共話前沿?zé)狳c(diǎn)，共探發(fā)展趨勢(shì)，共筑學(xué)術(shù)盛宴。
本屆峰會(huì)的內(nèi)容涵括心率學(xué)基礎(chǔ)與臨床各專業(yè)方向的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)及近些年來(lái)本領(lǐng)域取得的最新科研成果、重大學(xué)術(shù)成就及共識(shí)。共設(shè)心率失?？股蒯t(yī)治、房顫、室性心率失常、心臟植入性器械（CIED）、暈厥與身亡、遺傳性心率失常、心律失常轉(zhuǎn)化研究、青年峰會(huì)等數(shù)十個(gè)學(xué)術(shù)峰會(huì)，數(shù)百場(chǎng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，20余場(chǎng)放療示教轉(zhuǎn)播。醫(yī)學(xué)界大會(huì)報(bào)導(dǎo)組后續(xù)將為你們呈現(xiàn)更多精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注！