特約撰稿：方銳華
貧血是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化使腸管窄小或閉塞引起心肌缺血、缺氧或壞死而引起的腎臟病。
多發(fā)生于中老年人群，女性少于男性，以腦力勞動(dòng)者居多，其發(fā)病率以及死亡率逐年下降，臨床上肝病的抗生素醫(yī)治多種多樣，其抗生素醫(yī)治也是把雙刃劍第三類鉀通道阻滯劑，用的好救命，用不好可致命。
肝炎抗生素醫(yī)治中，目前改善缺血、減輕病癥的抗生素主要包括β受體阻滯劑、硝酸胺類抗生素及鈣通道阻滯劑。
一、β受體阻滯劑
臨床應(yīng)用：服藥后要求靜息心律降至55～60次/分，嚴(yán)重心腹痛病人如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩病癥，可降至50次/分。如無(wú)禁忌證，β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心腹痛的初始醫(yī)治抗生素。就能增加心肌梗塞后穩(wěn)定型心腹痛病人死亡和再冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
目前臨床更傾向于使用選擇性β1受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及盧布洛爾。
服藥注意：
（1）伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能衰弱、明顯支食道攣縮或支食道腎病病人禁用。
（2）外周血管病癥及嚴(yán)重失眠均為相對(duì)禁忌證。
（3）慢性肺源性腎臟病病人可慎重使用高度選擇性β1受體阻滯劑。
（4）無(wú)固定窄小的冠狀動(dòng)脈攣縮引起的缺血，如變異性心腹痛，不宜使用β受體阻滯劑，此時(shí)CCB是首選抗生素。
二、硝酸胺類抗生素
臨床應(yīng)用：
（1）硫酸香豆素抗生素是首選抗心肌缺血的血管擴(kuò)張劑，才能通過(guò)增加腎臟前后負(fù)荷保護(hù)腎臟；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低缺血區(qū)心肌供血量，縮小心肌梗塞范圍；
（2）增加心力衰竭發(fā)生率和心室顫動(dòng)發(fā)生率。
（3）硫酸香豆素抗生素通過(guò)釋放外源性一氧止咳（NO）第三類鉀通道阻滯劑，抑制血小板粘附集聚及動(dòng)脈粥樣硬化腫瘤，具有抗栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
（4）喉部含服或噴霧用硫酸甘油可作為心腹痛發(fā)作時(shí)減緩病癥服藥，也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以降低或防止心腹痛發(fā)作。
（5）長(zhǎng)效硫酸酯抗生素用于增加心腹痛發(fā)作的頻度和程度，并可能降低運(yùn)動(dòng)耐量。但不適合醫(yī)治心腹痛急性發(fā)作，而適合慢性常年醫(yī)治。
服藥注意：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣窄小或肥厚型梗阻性心肌病導(dǎo)致的心腹痛，不宜使用，而嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣窄小病人應(yīng)用硫酸香豆素抗生素也因前負(fù)荷的增加而進(jìn)一步降低心搏出量，有發(fā)生休克的風(fēng)險(xiǎn)。
三、鈣通道阻滯劑（CCB）
臨床應(yīng)用：對(duì)變異性心腹痛或以冠狀動(dòng)脈攣縮為主的心腹痛，CCB是一線醫(yī)治抗生素。
（1）地爾硫卓和維拉帕米才能減低房室傳導(dǎo)，常用于伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的心腹痛病人。這兩種抗生素不宜用于已有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病人。
（2）當(dāng)穩(wěn)定型心腹痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效CCB時(shí)，可選擇氨氯地平或非洛地平。
服藥注意：老年人、已有心動(dòng)過(guò)緩或左室功能不良病人應(yīng)防止聯(lián)用。CCB常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括外周腫脹、便秘、心悸、面部腫脹，低血糖也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括嘔吐、頭暈、虛弱無(wú)力等。
四、其他醫(yī)治抗生素
（1）代謝性抗生素曲美他嗪：通過(guò)調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，減輕心腹痛。可與β受體阻滯劑等抗心肌缺血抗生素聯(lián)用。常用劑量為60mg/d，分3次口服。
（2）尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑，其冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用與ATP敏感性鉀通道開(kāi)放及鳥苷酸環(huán)化酶有關(guān)。尼可地爾開(kāi)放心肌細(xì)胞線粒體上的ATP敏感性鉀通道，可以減少缺血/再灌注對(duì)心肌的損傷，降低心肌腫脹及梗塞面積。
靜脈劑型對(duì)改善ACS病人疼痛病癥、降低病人入院期間心血管風(fēng)波發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升病人180天的左室射血分?jǐn)?shù)均有效。
推薦使用劑量為4～6mg/h，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜脈應(yīng)用，依照病人病癥及血流動(dòng)熱學(xué)決定停藥時(shí)間。對(duì)穩(wěn)定型心腹痛醫(yī)治可能有效。常用劑量為6mg/d，分3次口服。
服藥注意：正在服食具有乙酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙醫(yī)治劑（枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達(dá)拉非）的病人禁用。
中風(fēng)抗生素醫(yī)治重點(diǎn)在于改善心肌缺血，減少病癥，抗生素醫(yī)治各響神通，但其作用機(jī)制不同，選擇與合理應(yīng)用至關(guān)重要。