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[!--downpath--]疤痕組織是人體外傷修補(bǔ)過程中的一種自然產(chǎn)物。外傷修補(bǔ)有兩種類型：一種類型是皮膚的表淺創(chuàng)口，僅僅影響皮膚，由毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞起始，通過簡(jiǎn)單的上皮產(chǎn)生而結(jié)疤。修補(bǔ)后均能達(dá)到結(jié)構(gòu)完整性和皮膚功能的完全恢復(fù);另一種類型是深達(dá)仿皮和皮下組織的損傷，通過疤痕來修補(bǔ)。
一、瘢痕的定義
疤痕是各類外傷后造成的正常皮膚組織的外形形態(tài)和組織病理學(xué)改變的合稱。疤痕是人體外傷后創(chuàng)口結(jié)疤的一種必然結(jié)果，是皮膚損傷結(jié)疤過程中，膠原合成代謝機(jī)能喪失正常的約束控制，持續(xù)處于減退狀態(tài)，因而膠原纖維過度囊腫的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增癥，在西醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性囊腫。
二、瘢痕的分類
疤痕可按病理、形態(tài)、功能、癥狀、穩(wěn)定性、性質(zhì)、病因、部位和深度來分類，以下主要從病理和臨床表現(xiàn)來描述。
三、病理學(xué)分類
一般分為正常皮膚疤痕、增生性疤痕、萎縮性疤痕、瘢痕硬塊、瘢痕癌等。
(一)正常皮膚疤痕(扁平疤痕)
病理表現(xiàn)：表皮僅幾層上皮細(xì)胞，稱疤痕表皮。深層以膠原纖維增厚為主，無彈力纖維、毛囊、真皮乳房及胃壁等結(jié)構(gòu)。初期細(xì)胞和血管成份比較多，膠原纖維排列沒有次序;晚期細(xì)胞和血管成份比較少，膠原纖維平行規(guī)則排列。
(二)炎癥性疤痕
囊腫性疤痕表皮仍為幾層上皮細(xì)胞，時(shí)可見角化或細(xì)胞炎癥，無皮釘。仿皮層為增厚的膠原纖維，排列不規(guī)則，伴有大量的成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)和粘黃酮沉積。在囊腫性疤痕下邊可見正常狀態(tài)下的膠原纖維與皮下組織隔開。
(三)萎縮性疤痕
萎縮性疤痕的病理特征是：表皮極薄，角質(zhì)層過度角化而增厚，復(fù)層扁平上皮結(jié)構(gòu)顯著改變，棘細(xì)胞層數(shù)降低，漆皮乳房層消失，毛囊及胃壁等皮膚附件結(jié)構(gòu)消失，漆皮下結(jié)締組織囊腫，主要成份為膠原纖維，也有粘黃酮的沉積。網(wǎng)織層增厚。
(四)疤痕硬塊
疤痕硬塊的表現(xiàn)：表皮萎縮，漆皮乳房少見，表皮正常，漆皮乳房豐富，皮膚附屬器清晰可見，初期有大量成纖維細(xì)胞，灶性集聚的漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞或極少數(shù)的淋巴細(xì)胞。著色難染的細(xì)胞核多見，并可見分離相，纖維組織排列緊密但旋渦狀大囊腫較少。后期可見膠原纖維致密，方向不規(guī)則，不斷硬化或玻璃樣硬變，細(xì)胞可以消失，膠原纖維束產(chǎn)生致密的大囊腫，囊腫區(qū)特殊染色區(qū)一般缺少?gòu)椓w維，呈旋渦狀，有豐富的黏液性基質(zhì)，與周圍皮膚分界清楚。
(五)疤痕癌
疤痕癌病理多為鱗癌表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為基底細(xì)胞癌。凍傷后疤痕癌以鱗癌多見，放射性惡變以基底細(xì)胞癌多見。疤痕癌分化程度一般較高，主要表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)。
四、瘢痕的臨床分類
(一)表淺性疤痕或扁平疤痕
表淺性疤痕因皮膚受重度凍傷，或因?yàn)闇\Ⅱ度刺傷，或皮膚受表淺的感染后所產(chǎn)生的，通常累及表皮或仿皮表層。臨床表現(xiàn)：疤痕外形粗糙但平軟，有時(shí)有色素改變，無功能障礙，不需特殊處理。
(二)條索狀疤痕或痙攣性疤痕
條索狀疤痕或痙攣性疤痕大多平整，呈條索狀，少數(shù)表現(xiàn)不平或結(jié)疤不齊呈臺(tái)階狀，多無功能障礙但當(dāng)疤痕跨越關(guān)節(jié)時(shí)可致功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生炎癥性疤痕。常見于外傷或眼科放療。導(dǎo)致外觀缺損，還可導(dǎo)致功能障礙。
(三)蹼狀疤痕
疤痕呈蹼狀，疤痕酷似鴨蹼，好發(fā)于關(guān)節(jié)的屈側(cè)。也可見于胃壁狀器官在體表的開口部位，如爭(zhēng)執(zhí)、鼻孔、尿道口、陰道口等。主要是因?yàn)榭缭疥P(guān)節(jié)屈側(cè)的絲狀傷口致。蹼狀疤痕的生成，系因?yàn)榇怪笨缭疥P(guān)節(jié)屈側(cè)的窄小長(zhǎng)條形傷口或縱行直線傷口，或因?yàn)檠匚副谠隗w表開口的游離緣的線狀傷口，結(jié)疤后的疤痕兩端向中央逐步收縮的結(jié)果。隨著疤痕的短縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的屈曲變型，皺襞口游離緣的疤痕由弧線向直線的轉(zhuǎn)變，并推動(dòng)和牽引疤痕兩邊及其基質(zhì)部具有彈性的松動(dòng)的皮膚和皮下組織陪同疤痕一起，向遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)屈側(cè)的方向，和向胃壁的中心方向聯(lián)通和移位，漸漸產(chǎn)生皺襞面成為蹼狀斑痕。燙傷為造成蹼狀疤痕產(chǎn)生的最常見誘因。
(四)凹坑性疤痕
凹坑性疤痕表面顯著高于周圍正常皮膚。它可分為兩種情況：分為表淺凹坑疤痕與深部凹坑疤痕。后者多無病癥和功能障礙，前者嚴(yán)重影響美觀和多伴有功能障礙。一般為皮膚、皮下組織或深部組織外傷結(jié)疤所致。
(五)萎縮性疤痕
萎縮性疤痕外形平坦光滑，與四周皮膚相平或稍低，可呈色素衰弱或色素沉著改變。玉質(zhì)韌而厚實(shí)，基質(zhì)較松動(dòng)，可以提捏。這種斑痕多見于臉部和胸腹部，通常較穩(wěn)定，不造成功能障礙。疤痕多因?yàn)檩^淺的皮膚損傷所致，如淺Ⅱ度刺傷，偶見某些較深的皮膚損傷,如深度凍傷傷口結(jié)疤。
(六)橋狀疤痕和贅狀疤痕
疤痕兩端以蒂與四周皮膚相連，下有通道與基質(zhì)分離，其狀似橋，稱為橋狀疤痕，常與狀似垂贅樣的贅狀疤痕出現(xiàn)在同一部位。多見于嘴唇、下頜、頸前等部位的皮膚。通常均為多發(fā)。疤痕雖較短小，也甚少伴有功能影響，但高低起伏，凹凸不平，有礙美觀且因難于清洗保持潔凈，便于引起感染。橋狀疤痕和贅狀疤痕常因?yàn)槠つw組織的發(fā)炎性或特異性感染。產(chǎn)生皮下潛行擴(kuò)充的腔隙，自發(fā)多處破潰，或經(jīng)幾個(gè)切口引流后，潛行腔隙頂方的皮下傷口與腔隙的基底傷口，各自在不同時(shí)間內(nèi)先后結(jié)疤所致。
(七)炎癥性疤痕
炎癥性疤痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，腫脹腫脹，玉質(zhì)實(shí)韌，伴有疼痛和腫脹。囊腫疤痕好發(fā)于損傷深度僅及漆皮的外傷，如深Ⅱ度燙傷和切取厚的中長(zhǎng)度片的供皮區(qū)傷口等，時(shí)常亦見于較深的外傷和放療切口，有自行退變軟化的可能。在環(huán)境濕度增高，情緒興奮，或吞咽辛辣刺激性食物時(shí)病癥激化。囊腫常常延續(xù)幾月或幾年后才逐步發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為凸出高度降低，顏色轉(zhuǎn)暗，腫脹消散，變軟。有些最終可以平復(fù)，疼痛病癥也大為減少或消失。常見有局部誘因和四肢誘因，局部誘因包括異物、炎癥、牽拉等。四肢誘因如青壯年、婦女，尤其是嬰兒和甲狀腺機(jī)能減退病人易發(fā)生炎癥疤痕，而很少見于老年人，這可能與雌激素及垂體內(nèi)泌素分泌旺盛有關(guān)。據(jù)悉，種族、遺傳、身體素養(yǎng)等誘因亦與疤痕囊腫有關(guān)但準(zhǔn)確機(jī)制，尚待進(jìn)―步研究揭示。
(八)疤痕硬塊
大部份疤痕硬塊一般發(fā)生在局部損傷1年后，包括眼科放療、撕骨折、文身、灼傷、注射、動(dòng)物撕咬、接種、粉刺及異物反應(yīng)等，具有持續(xù)強(qiáng)悍囊腫力的疤痕。腫瘤突出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌，向四周完善皮膚呈蟹足狀浸潤(rùn)，奇癢難耐。好發(fā)脊椎柄、肩三角肌部、耳廓、上背等。
五、瘢痕癌
表現(xiàn)開始可為疤痕上的皰疹樣囊腫，有癢感，之后減小破潰產(chǎn)生惡性壞疽，其特征為腸炎邊沿凸起增厚，伴角質(zhì)囊腫或乳房瘤樣改變。多發(fā)生于燙傷所致的痙攣疤痕，常在關(guān)節(jié)臨近部位。
一、瘢痕的非放療醫(yī)治
(一)疤痕的抗生素醫(yī)治
用于預(yù)防炎癥性疤痕及疤痕硬塊的抗生素特別多，目前臨床比較常用或研究有一定端倪的主要有：皮質(zhì)激素類抗生素、多肽生長(zhǎng)因子、抗自由基劑型、鈣離子通道阻滯劑、維羧酸類、酶類、抗組織膠類以及草藥劑型等。
1、皮質(zhì)激素類
腎上腺皮質(zhì)激素包括：糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、氮皮質(zhì)激素等幾類。這種激素在臨床上應(yīng)用很廣，其中糖皮質(zhì)激素有祛痰、抗病毒、抗暈厥等功能，但是有顯著的抗組織纖維化的效應(yīng)。去炎松-A亦稱乙酸曲安奈德，是目前常用于病損內(nèi)注射的皮質(zhì)激素類抗生素。去炎松-A注入囊腫性疤痕組織或疤痕硬塊后，一方面通過使成纖維細(xì)胞的mRNA上調(diào)，抑制膠原的合成及甲基葡聚糖形成，降低細(xì)胞外基質(zhì)的過度堆積;可以減重傷區(qū)的增生反應(yīng)。降低成纖維細(xì)胞增殖;還可以使傷區(qū)的TGF-β、IGF-1降低，使疤痕組織中的羥脯谷氨酸濃度增加。另一方面使膠原酶抑制劑-α巨球蛋白的量降低，膠原酶的活性提高、加速膠原的分解，造成斑痕組織的表皮層變薄，漆皮乳房變平，基質(zhì)被吸收，膠原纖維間隙變小。形成醫(yī)治療效。
2、維乙酸
維乙酸是維生素A在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物，是維生素A類相關(guān)抗生素，它包括維乙酸、維胺酸、維胺酯。能減少局部發(fā)炎，促使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，降低膠原合成，使成纖維細(xì)胞的DNA合成降低，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。維乙酸類抗生素含量越大，抑制生長(zhǎng)作用越顯著。維乙酸能使疤痕的成纖維細(xì)胞前膠原的基因抒發(fā)遭到抑制。DaIy等用維乙酸膠囊醫(yī)治14例疤痕硬塊病人，3個(gè)月觀察有一定效果。它與去炎松合用療效更佳。
3、異搏定
鈣通道阻滯劑預(yù)防疤痕囊腫的機(jī)制是：通過阻斷鈣離子通道，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣含量，從而影響細(xì)胞周期mRNA的合成，覺得鈣通道阻滯劑可使皮膚成纖維細(xì)胞停滯在G1期，Kim等報(bào)導(dǎo)，鈣通道阻滯劑可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的TGF-β2、FN、I、Ⅲ型前膠原等的mRNA的合成。異搏定還有類似細(xì)胞松馳素B的作用，使成纖維細(xì)胞發(fā)生球狀變，減小其形成與分泌膠原的能力。Lee等將硫酸異博定按疤痕組織的容量，用0.1～0.5mol/L局部注射。間隔3周注射一次，共用3次，療效良好。
4、曲尼司特(覆盆子氨茴酸)
曲尼司特是H1組織胺拮抗劑，它能抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，抑制成纖維細(xì)胞的增殖，發(fā)揮抗疤痕效應(yīng)。用曲尼司持醫(yī)治疤痕硬塊時(shí)，劑量要大，通常用200mg，3/d，服食半年以上才有顯效，其鎮(zhèn)痛、止癢、使疤痕變薄等作用顯著，且副作用少。等用離子透人法將曲尼司持透入疤痕內(nèi)，對(duì)緩解患者的癢、痛等病癥顯著優(yōu)于口服法。
5、抗肺癌抗生素
5～氟尿嘧啶(5～FU)是抗肺癌類抗生素，它們能抑制細(xì)胞分裂，制止細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制膠原前體的分泌和膠原的交聯(lián)，而被不少學(xué)者用于疤痕的診治。臨床上多是采用小劑量的這種抗生素和其它抗生素(多是激素類抗生素)聯(lián)合，疤痕內(nèi)局部注射。Uppal對(duì)ll例疤痕硬塊病例在摘除腫瘤后，均5-Fu曝曬傷口5min，并于術(shù)后取組織檢查，與對(duì)照組相比，5-Fu醫(yī)治組成纖維細(xì)胞活性及TGF-β1濃度均低。隨診的5例術(shù)后6個(gè)月未見腫瘤惡變。與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，提示5-FU有醫(yī)治疲痕硬塊的作用。曾對(duì)100多例疤痕硬塊病人病損內(nèi)注射5-Fu，注射總量超過5次。注射間隔期從每周2～3次到每2～3周1次，覺得療效較好，但缺少對(duì)比觀察和超過1年的隨診資料。
6、硅凝膠膜醫(yī)治疤痕
(二)生物活性因子
在外傷修補(bǔ)與疤痕囊腫的過程中，有多種生物活性因子參與并影響其進(jìn)程。關(guān)系最為密切的氨基酸生長(zhǎng)因子有許多：其中TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1等因子在推動(dòng)創(chuàng)口結(jié)疤的同時(shí)，還不同程度地有推動(dòng)疤痕囊腫的作用;而TNF、IL-1、IFN-γ等則有抑制疤痕產(chǎn)生的作用。
(三)疤痕的壓迫療法
壓迫療法，方式簡(jiǎn)便易行，療效準(zhǔn)確，壓力適當(dāng)時(shí)基本沒有副作用。等報(bào)導(dǎo)壓迫診治后疤痕組織內(nèi)毛細(xì)血管降低.膠原纖維呈平行排列，成纖維細(xì)胞與肌成纖維細(xì)胞降低。適應(yīng)于較大面積的炎癥性疤痕或不適應(yīng)于手術(shù)，局部抗生素醫(yī)治的患兒。作為手術(shù)和抗生素醫(yī)治的輔助醫(yī)治，可降低惡變率及減低化療或抗生素醫(yī)治的劑量。
(四)疤痕的放射醫(yī)治
從已有的研究和醫(yī)治結(jié)果看，放射線對(duì)疤痕的囊腫有顯著的抑制作用。射線的種類主要有x線和β射線。放射醫(yī)治的原理：放射線生物效應(yīng)是射線與生物體互相作用的結(jié)果，生物效應(yīng)分為直接作用和間接作用，直接作用是射線的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子發(fā)生物理變化;間接作用是能量向生物分子傳遞，通過擴(kuò)散的離子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而形成的生物效應(yīng)。
已有的研究表明，放射線對(duì)成纖維細(xì)胞的分裂、增殖和膠原的合成均有顯著的抑制作用，而對(duì)膠原的降解則有推動(dòng)作用。放療醫(yī)治疤痕主要包括激光療法。
疤痕的抗生素醫(yī)治的抗生素有這些?
二、瘢痕的放療醫(yī)治
疤痕放療的醫(yī)治主要包括：疤痕松解植皮術(shù)、激光醫(yī)治、充填物的應(yīng)用等。
(一)激光醫(yī)治疤痕的生物學(xué)原理
1、激光對(duì)炎癥性疤痕及疤痕硬塊的作用
激光通過其光熱溶化作用，破壞組織細(xì)胞，使毛細(xì)血管叢融化，導(dǎo)致組織缺經(jīng)血氧，顆粒細(xì)胞溶化后開裂釋放膠原酶，血流降低后α2巨球蛋白濃度升高，可間接提高膠原酶活性，使疤痕組織內(nèi)膠原分解降低。另外，激光的高燒溶化作用可使膠原骨架破裂，促使膠原結(jié)構(gòu)重建，疤痕變軟，容積變小。
2、激光對(duì)凹坑性疤痕的醫(yī)治
凹坑性疤痕多為皰疹、天花、水皰等結(jié)疤所遺留的大小不等、深淺不一的凹坑性疤痕，傳統(tǒng)的醫(yī)治常采用切削術(shù)的技巧。激光醫(yī)治的原理是借助激光的強(qiáng)熱氣化作用使病損組織被氣化掉，氣化過程中，一是機(jī)體組織直接弄成二氧化碳，二是使機(jī)體組織中的水份弄成水蒸氣。采用激光氣化法更為簡(jiǎn)便、徹底，因?yàn)榘毯壑醒氚伎?，在激光氣化醫(yī)治時(shí)應(yīng)注意周圍氣化要略深，中央部稍淺。
3、激光對(duì)橋狀疤痕的醫(yī)治
橋狀疤痕多見于皮膚軟組織感染產(chǎn)生皮下潛行擴(kuò)充的腔隙，由腔隙的基底傷口與皮膚底層傷口分別結(jié)疤后所產(chǎn)生。激光醫(yī)治析狀疤痕是借助激光聚焦切割的作用將橋狀疤痕的蒂部切斷，再借助氣化術(shù)將傷口灼熱氣化至基底的正常組織。對(duì)凹坑性疤痕可以采取填充物醫(yī)治的方式。
(二)充填物的應(yīng)用
背部的凹坑型疤痕如萎縮型疤痕、痤瘡或天花等造成的皮面凹坑性腫瘤比較無法處理，使用皮膚摩擦術(shù)病人常常無法接受，即便還可能有出現(xiàn)水皰、色素沉著及疤痕發(fā)生之慮。故充填療法在許多情況下可以應(yīng)用。理想的軟組織充填材料應(yīng)該是：自體的材料，它不存在免疫敵視問題;能比較常年地留存，但又不一定是永久性的，必要時(shí)可將充填物完整取出：無痛楚。且放置容易;最好能通過注射法置入;價(jià)錢不高昂;副作用少，如不能出現(xiàn)皮膚搔癢、刺激性、炎癥、遷移等。其實(shí)更不能有毒、致畸甚至導(dǎo)致惡變。在英國(guó)它必須獲得乳品和抗生素管理機(jī)構(gòu)(FDA)的批準(zhǔn)就能使用。作為充填的材料有多種，近日常用的為以下幾類：牛膠原、自體膠原蛋白、、、、、透明質(zhì)酸、、Gore-Tex、、自體脂肪移植等。
三、瘢痕的綜合醫(yī)治
疤痕的綜合醫(yī)治，主要是由于上述單一的方式無法取得病人特別滿意的效果，而采用兩種以上的方式聯(lián)合醫(yī)治，以盡可能的清除功能或外型上的影響，常用的有：放療+壓迫+硅膜;激光+填充/打孔全厚皮膚移植;切削+外用抗生素等等。
但凡影響美觀和人身體正常功能的疤痕都須要診治。例如線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性等疤痕都可以在大夫的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)治，使疤痕局部的外形和功能得到改善。目前常用的傷疤醫(yī)治方式好多，每種方式都有其適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的整形內(nèi)科大夫會(huì)根據(jù)你的具體情況選用。
疤痕的防治
寫在課前的話目前，疤痕的醫(yī)治尚無特效辦法，所以疤痕的防治在一定程度上來說具有比疤痕醫(yī)治更重要的意義。研究表明：對(duì)疤痕的防治主要包括疤痕產(chǎn)生前的防治和疤痕產(chǎn)生期的防治;主要目的是盡量除去各類導(dǎo)致疤痕囊腫的誘因，降低疤痕的生長(zhǎng)，防治疤痕對(duì)機(jī)體導(dǎo)致的各類害處。
一、瘢痕的概述
疤痕是皮膚損傷達(dá)到仿皮網(wǎng)狀層時(shí)，組織修補(bǔ)的必然結(jié)果。外傷修補(bǔ)是一個(gè)極為復(fù)雜的生物過程，包含了多種修補(bǔ)細(xì)胞及細(xì)胞因子等眾多誘因共同參與的細(xì)胞物理、免疫學(xué)、分子生物學(xué)過程。廣義上說，沒有疤痕產(chǎn)生也就沒有外傷的結(jié)疤，所以貿(mào)然定義疤痕體質(zhì)是不科學(xué)的。
疤痕對(duì)人體的主要影響：凸起于皮膚表面，或伴有色素代謝異常，影響外型;癢、痛不適等自覺病癥;發(fā)生痙攣導(dǎo)致臟器畸形，影響機(jī)體功能;可繼發(fā)壞疽，甚至惡變。
對(duì)疤痕的防治目的：防治疤痕對(duì)機(jī)體導(dǎo)致進(jìn)一步的畸形和功能障礙，降低體表疤痕對(duì)外形的影響。
二、瘢痕產(chǎn)生前的防治
(一)對(duì)原發(fā)性損傷所致的疤痕的要具有預(yù)見性
原發(fā)性損傷所致的疤痕主要是指創(chuàng)傷、燒傷造成的疤痕，這類損傷常常較重，且均伴有不同程度的感染。所以重點(diǎn)是防治和控制感染，給傷口結(jié)疤創(chuàng)造良好的條件，盡快封閉創(chuàng)口。在控制感染的情況下也可使用生長(zhǎng)因子等抗生素推動(dòng)傷口盡快結(jié)疤，減短傷口結(jié)疤時(shí)間，降低疤痕囊腫。外傷愈合修補(bǔ)期(3～4月內(nèi))，盡量少吃辛辣剌激性食物，以免剌激創(chuàng)口的毛細(xì)血管及膠原蛋白代謝增多形成疤痕。另外，在疤痕早期涂擦甾體膠囊，也有一定療效，但對(duì)陳舊性疤痕無效。同時(shí)大夫要按照損傷的類別預(yù)見疤痕的發(fā)生機(jī)率和其不可防止發(fā)生的誘因，對(duì)于日后指導(dǎo)診治及防范醫(yī)療糾紛有重要意義。
(二)降低診治過程中疤痕產(chǎn)生誘因
醫(yī)治的原則：愛惜組織、減少外傷。對(duì)這類疤痕產(chǎn)生的誘因主要是指技術(shù)操作導(dǎo)致，負(fù)責(zé)醫(yī)治的大夫應(yīng)熟練把握內(nèi)科基本功，遵循整形眼科原則，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)于放療的患者應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，采用適當(dāng)方式，盡量應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，使其無張力或低張力、無異物、無死腔。
(三)對(duì)體表傷口的醫(yī)治是防治疤痕產(chǎn)生的關(guān)鍵
對(duì)初期的新鮮傷口，應(yīng)徹底地消除經(jīng)血、異物、壞死的組織。盡可能初期閉合傷口。對(duì)晚期污染傷口，應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合傷口時(shí)可放置引流條，同時(shí)局部或四肢應(yīng)用藥物。對(duì)存在較大組織缺損的傷口，應(yīng)盡快采取組織聯(lián)通(皮瓣)的方式來覆蓋傷口，降低肉芽組織和疤痕組織產(chǎn)生。原則上要采用最簡(jiǎn)單的放療方式，盡可能避開作毋須要的附加切口，非常是對(duì)有疤痕硬塊傾向的病人。疤痕產(chǎn)生期可以采取加壓法、藥物法等方式進(jìn)行控制。
疤痕產(chǎn)生前怎樣防治?
三、瘢痕產(chǎn)生期的防治
疤痕雖已產(chǎn)生，但此時(shí)采取一些舉措對(duì)疤痕的生長(zhǎng)仍會(huì)有一定的抑制作用，可減少斑痕產(chǎn)生的程度，降低疤痕對(duì)機(jī)體導(dǎo)致的害處。疤痕產(chǎn)生期的防治主要是針對(duì)傷口結(jié)疤之后疤痕成熟之前的疤痕囊腫過程采取有效舉措，減低疤痕的囊腫并度過囊腫期而步入消散成熟期，轉(zhuǎn)弄成成熟疤痕。主要方式有：加壓療法、藥物療法、放射療法及功能復(fù)健綜合療法等。
目前，防治疤痕囊腫的方式是多種多樣，但療效不一，多選用副作用較小，便捷易用的2～3種方式綜合使用，進(jìn)行綜合防控，其療效優(yōu)于單一方式。
(一)加壓療法
以彈性織物對(duì)創(chuàng)口結(jié)疤部位持續(xù)壓迫而達(dá)到防治和醫(yī)治疤痕囊腫的方式，稱加壓療法。自20世紀(jì)70年代，好多醫(yī)療中心仍然把該法作為燙傷后防治炎癥性疤痕的首選醫(yī)治技巧。目前，該法作為一種防治疤痕囊腫的常規(guī)方式，已被廣泛接受。為目前最為準(zhǔn)確的醫(yī)治方案之一，加壓醫(yī)治原則：一早(傷口結(jié)疤后)、二緊(壓力為2.0～2.4kPa)、三持久(每晚除洗腳外24小時(shí)加壓，持續(xù)6～12個(gè)月)。加壓療法主要適用于炎癥性疤痕，非常是四肢大面積的炎癥性疤痕，也可作為疤痕硬塊放療或手術(shù)后的輔助醫(yī)治舉措。
傷口結(jié)疤后，及早采用彈力布條、彈力網(wǎng)套等用具加壓包扎，如在關(guān)節(jié)部位應(yīng)采用夾板等保持關(guān)節(jié)于功能位，可有效地減輕疤痕囊腫與疤痕痙攣。燙傷病患皮片移植區(qū)、深Ⅱ°創(chuàng)面結(jié)疤區(qū)、和中厚皮片供皮區(qū)等部位均須要選用彈力帶等舉措實(shí)施壓力療法。嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)治，通常情況下，加壓醫(yī)治2周后，疤痕癢痛病癥會(huì)逐漸減少，1月疤痕變扁平，1年左右可軟化。
(二)抗生素療法
在不適宜加壓或疤痕囊腫顯著者都應(yīng)及早采用抗生素輔助診治?？梢种瞥衫w維細(xì)胞合成膠原、促進(jìn)膠原的降解和Ⅰ型與Ⅲ型膠原之間的轉(zhuǎn)變，減少病癥，防治或減少斑痕囊腫。
1、外用抗生素
比較常用的是硅凝膠制品貼劑和免疫抑制外擦劑，如疤痕敵(貼)，咪喹贗庥茫褂行┎捎猛該髦仕崠碳ひ蜃櫻HASF)、維苯酚類等等。
2、注射抗生素
比較常用的疤痕內(nèi)注射抗生素是皮質(zhì)激素類，如去炎舒松、曲安奈得、復(fù)方倍他米松等為主的多種抗生素，還有些采用秋水仙堿及癌癥壞死因子(TNF)等。
(三)放射療法
有90Sr、32P等核素敷貼、X線和電子線照射等方式，其中以電子線照射劑量穩(wěn)定、可控、安全為最好。目前多用于疤痕硬塊術(shù)后惡變的防治，并主張術(shù)后初期應(yīng)用，通常在2周內(nèi)給與1200～。
(四)功能復(fù)健綜合療法
對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有重要意義，包括身體的功能復(fù)健和心理復(fù)健。主要采用初期體育療法、保持功能位與妥善固定、心理疏導(dǎo)等。在病人通常情況好轉(zhuǎn)，傷口開始結(jié)疤或完全結(jié)疤，有疤痕炎癥傾向時(shí)(尤其疤痕位置涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí))就應(yīng)開始進(jìn)行平緩的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋等活動(dòng)，每日進(jìn)行2～3次。還可采用各類可塑性?shī)A板、器械、按摩等療法，保持各關(guān)節(jié)于功能位和對(duì)抗疤痕痙攣，防治肢體功能障礙，促使患者心身健康的恢復(fù)。
應(yīng)該指出，此時(shí)期患者多在家自己診治彈力繃帶抗疤痕有效嗎，因而這一舉措經(jīng)常被忽視。大夫應(yīng)給病人或其家屬認(rèn)真介紹這種舉措對(duì)防治疤痕囊腫的重要性，督促和落實(shí)這種舉措的有效施行。
(五)化學(xué)療法
在外傷初期適時(shí)有效的應(yīng)用各類化學(xué)因子處理傷口，可以有效的防治或減少疤痕的炎癥，傷口結(jié)疤、瘢痕炎癥后，應(yīng)用化學(xué)因子醫(yī)治也有較好的療效，所以疤痕的數(shù)學(xué)醫(yī)治不是傷口結(jié)疤后才開始，而應(yīng)源于外傷以后，貫串于整個(gè)診治過程之中，直至病人復(fù)健?？刹捎美浞?、離子導(dǎo)出、紫外線照射、電磁療法，解除疤痕病癥，防治疤痕進(jìn)一步囊腫。
四、瘢痕囊腫期的防治
對(duì)疤痕囊腫期的防治主要是盡量清除各類加速疤痕囊腫的誘因，降低疤痕的生長(zhǎng)，防治疤痕對(duì)機(jī)體導(dǎo)致的各類畸形和功能障礙。如疤痕已成為成熟的囊腫，則屬于醫(yī)治的范圍。基本方式同上。加壓療法、藥物療法、放射療法、功能復(fù)健、物理療法、避免慢性剌激(防止磨擦、長(zhǎng)時(shí)間的日光照射等慢性剌激，有助于減輕疤痕的囊腫)。
五、瘢痕診治后的防治
疤痕硬塊單純放療摘除后肯定惡變，與未做放療一樣，因而不能單用放療摘除診治。其防治舉措大體同上。
疤痕放療應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，放療操作應(yīng)遵循疤痕放療的醫(yī)治原則：無張力、無腔隙、微創(chuàng)切口、無殘留經(jīng)血、異物(包括縫合)、早期放射診治(目前提出對(duì)疤痕放療后應(yīng)初期放射醫(yī)治，由于肉芽組織中的纖維母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，理論上不能等到縫針后再放射醫(yī)治，然而臨床工作中發(fā)覺有些病人在經(jīng)過放射診治后，延后了傷口的結(jié)疤，嚴(yán)重的甚至造成皮膚的潰破，對(duì)術(shù)后手術(shù)開始的時(shí)間有不同的意見彈力繃帶抗疤痕有效嗎，如今暫無前瞻性剖析說明最佳醫(yī)治時(shí)間)等，重點(diǎn)是放療縫針后，創(chuàng)口處應(yīng)及時(shí)作放射及其他輔助處理，有惡變跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部加壓或抗生素醫(yī)治等。
六、皮膚病病人的疤痕防治
當(dāng)病人在體表發(fā)生毛囊炎、痤瘡、癤腫等皮膚疾病時(shí)，應(yīng)保護(hù)好局部皮膚，不能擠壓或擦傷皮膚，以免留下凹坑或炎癥性疤痕，切記不能亂用強(qiáng)烈的剌激有腐蝕作用的抗生素。疤痕持續(xù)受剌激，將有可能引起惡變。
七、瘢痕癌的防治
疤痕癌的防治包括：注意保護(hù)疤痕、避免慢性剌激和反復(fù)損傷;及早診治腸炎傷口，控制慢性感染;及早放療摘除不穩(wěn)定疤痕和慢性竇道感染。
其實(shí)，疤痕的防治必需要有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，科學(xué)的理論指導(dǎo)，先進(jìn)的醫(yī)治設(shè)備，綜合的醫(yī)治舉措以及持之以恒的信念，由于疤痕的防治和醫(yī)治是一個(gè)系統(tǒng)，常年，復(fù)雜的過程，約須要3～10年的時(shí)間，這就須要大夫和病人有足夠的耐心、毅力和充分的溝通。
另外，我們都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)疤痕醫(yī)治的局限性，短時(shí)間內(nèi)很難獲得特別滿意的結(jié)果。疤痕整形也只能達(dá)到有所改善，由于每一次放療，都是一次新的外傷。因而，采取各類舉措，最大限度地防治疤痕產(chǎn)生，與疤痕的醫(yī)治具有同等的意義。相信之后隨著基因技術(shù)等的發(fā)展應(yīng)用，能在疤痕的防治上起到重大的突破。
疤痕的醫(yī)治是十分棘手的，很難獲得十分滿意的成果.從理論上講，疤痕一旦產(chǎn)生，雖然采用最精細(xì)的放療方式，也只能使其得到部份改善，而不能徹底根治。由于每一次整形放療，都是一次新的外傷，因而采取各類舉措，最大限度地防治疤痕產(chǎn)生，與疤痕的醫(yī)治具有同等重要的意義。