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[!--downpath--]靜脈留置針既能減少反復穿刺給病人帶來的痛楚，又能減輕護理人員的工作量，因此在臨床上廣泛應用。
兒童因為自身特性，穿刺困難，但是在穿刺后不易固定。為延長留置針的留置時間，增加打針風險，減少患者父母的疑慮，護理人員一般會在穿刺成功后對留置針進行外固定。
但固定不當發生的意外仍在發生，下邊分享一例因彈力布條加固留置針而引起的患者皮膚損傷風波。
案例回顧
患兒女，7歲，以「咳嗽8天」為納差住院。
病人住院前8天出現陣發性腹瀉，有痰不易咳出，伴有啼哭、拒食，間斷出現吸氣性喉鳴，呼吸困難顯著，無發熱，無顯著敗血癥，出院后三天病況加重入住監護室。
查體：溫度：36.2℃，心跳：98次/分，呼吸：26次1分，體重：14kg。發育落后，不能坐、站立以及行走醫用彈力繃帶綁法視頻，全身肌張力高，不能自主活動。
確診：1、社區獲得性腦炎，危重；2、重度營養不良伴浮腫；3、大腦性截癱；4、鵝濕疹；5、先天性腎臟病術后。
護理人員為其扎上靜脈留置針后，患者自行拔針。為防止意外再度發生，護理人員再度穿刺成功后不僅用3M透明敷貼固定外，又在留置針外邊用彈力布條加固。
各班護士在巡視時，看見留置針固定良好，就沒有打開觀察皮膚，次晨，晚班護士打針沖管時發覺導管阻塞，取下布條時發覺病患手指有一不規則皮膚損傷，損傷皮膚表面呈白色，周圍充溢米粒樣水皰，雙腳皮膚發白。
圖源：作者提供
圖源：作者提供
在工作中我遇見過幾例因留置針外固定而發生的壓力性損傷，最常見的為留置針針座及肝素帽處損傷。但因布條固定留置針而導致這樣面積大的損傷還是第一次遇見，這也提示護理工作無小事，稍一疏漏就可出現問題。
好在，經過及時減壓，患者損傷的皮膚很快恢復醫用彈力繃帶綁法視頻，但此次風波也給護理人員一個警示，彈力布條好用也要慎重，一旦應用，就要做好觀察及處理。
案例剖析
彈力布條具有自黏性、易撕脫、柔軟舒適、價格低廉等特性，患者及家屬比較容易接受。因而，兒科護理人員也較為青睞這些布條。
但凡事有兩面性，彈力布條使用好，可以有效固定留置針，延長使用時間，使用不好也可引起不良風波。
意外風波的發生提示工作中出現了漏洞，這時，既不能置之不管，也不能掉以輕心，而應從中剖析緣由，提出防范舉措，防止之后再發生。
圖源：站酷海洛
下邊先來瞧瞧使用彈力布條有沒有循證根據，因此，我查看了日本護理學會更新后的2021版《靜脈打針醫治實踐標準》，這是全球靜脈打針醫治的綱領性指導。
標準第38條強調，不要使用帶有或不具有彈性特點的卷帶作為VAD固定的主要方式，理由是它們不能充分保護VAD，是不恰當的固定方式，遮擋了需接受評估和使用的穿刺點，可能會影響血液循環并制約打針流量。
標準中又強調，倘若須要額外固定，最好采用易于取下的簡單袖套，以保證穿刺點的觀察并非布條卷。當病人未能采用其它固定方法時，可選擇棒狀紗布網而非布條卷和彈性袖帶。
標準中第40.1強調現場保護和/或化學固定裝置（比如，清晰的VAD蓋和手套）用于保護VAD或VAD部位，進而保持打針醫治和設備功能。
在實踐建議手指出，使用現場保護和/或化學固定裝置的為特定的患者群體，包括兒科，老年人，或這些有認知功能障礙的人，由于這類人群VAD容易被意外地移除或移除。
從靜脈打針醫治實踐標準來看，其并沒有強烈推薦不能使用彈力布條，另外，每位國家的國情不一樣，公民的認知也不同，故引起對醫治的依從性也不一樣。
為此，筆者覺得，在沒有其它好的固定留置針的方式時，彈力布條還是可以使用的，但前提須要妥善固定及密切關注。
總結改進
通過對這一風波的梳理，為了避免同樣的事情再度發生，我們制訂了如下防范舉措。
對固定方式進行改進：
護理工作繁雜繁雜，但件件關乎病人安全，容不得一點點疏漏。但失敗又是成功之母，認真對待每一次的不良風波，總結緣由，擬定防范舉措，將會使護理工作越來越好。