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[!--downpath--]20多歲的小明和60多歲的張大爺最近打羽毛球后都出現了膝蓋疼痛的癥狀。 他們以為自己胃有問題，在家做康復訓練，但不見好轉，就來到急診室尋求幫助。
張大爺和小明都有類似的癥狀：手臂抬不起來，用力也用不上，有時還疼，尤其是手臂伸到90°以上時。 復查后彈力帶肩外旋怎么做，小明患處的肩膀出現了明顯的力量減慢和阻力，張阿姨的情況更糟。 它們很可能是肩袖損傷。
肩袖損傷對年輕人和老年人來說都是“通病”
肩袖是肩關節極其重要的部分。 它由四根韌帶組成：上岡上韌帶、后下岡下韌帶和小圓韌帶以及前肋下骨膜。 岡上韌帶附著點附近的血液供應較差，因此很容易發生斷裂和損傷，就像斷了線一樣。 肩袖類似于袖子，四塊椎骨包裹著股骨頭，也稱為肩袖。 肩袖對于肩關節的穩定性和活動度起著關鍵作用。
肩袖損傷的原因包括退行性改變（組織老化）/肌腱病、嚴重損傷（工傷、運動損傷、交通事故損傷）和撞擊（肩峰撞擊綜合征）。 肩袖損傷的危險因素包括：
1. 肩袖損傷的風險隨著年齡的增長而降低。 肩袖撕裂最常見于40歲以上人群，60-80歲人群中有30%發生肩袖撕裂，80歲以上人群發生率高達50%。
2、經常使用右手的人，如壘球、射箭、排球、羽毛球、籃球等運動愛好者，木匠、建筑工人、房屋書法家等工人，經常需要將肩膀舉過頭頂，久而久之就會損傷肩袖。
3、肩袖損傷常發生在個別家庭成員身上，這可能與他們頭上攜帶的某種基因有關。
可見，除了年輕人常見的運動損傷外，肩袖損傷在老年人中也容易出現退行性損傷。
正面
背面
邊
一個簡單的方法來確定
很多人年紀大了總以為手臂痛就是哮喘，其實不然。 有大量患者感覺有痔瘡。 雖然真正的疾病是肩袖損傷，但由于無法明確診斷，治療效果不佳。
這是一種自我監測肩袖損傷的簡單方法，稱為背痛弧測試。 當患者肩部外展60°至120°時，岡上肌韌帶摩擦肩峰下方，頭部出現腹痛，為陰性征兆。 這個特定區域的外展疼痛稱為水腫弧。 據悉，肩袖損傷常表現為肩部外展背痛、放射痛、夜間痛、外展、內旋、外旋無力，主動活動受限（如果主動和被動活動均受限，則可能合并背痛）。
因此，肩袖損傷與痤瘡的一個重要區別在于彈力帶肩外旋怎么做，肩袖損傷患者不能自行抬起手腕或出現背痛（主動活動受限），但可以借助外部輔助抬起（被動活動不受限制）。 背痛主要表現為主動和被動活動受限。 無論是肩袖損傷還是背痛，通過X光、B超、MRI等檢查都可以明確診斷。
康復鍛煉需要半年時間
肩袖損傷的診斷和治療主要分為保守治療和放射治療。
保守治療適用于病史小于3個月、撕裂較小、年齡較大、對肩關節活動要求不高的患者。 急性腰痛階段，以肩關節休息為主，口服鎮痛藥物，如非甾體類鎮痛藥（西樂葆、樂松、安康欣、莫比可等），或局部封閉注射治療等。腰痛控制良好后應進行康復鍛煉。
當今的主流放射治療是微創的，通過關節鏡在關節內植入帶鋼絲的錨固件來修復各種類型的肩袖損傷。 而且，無論是通過放射治療還是保守治療修復的韌帶，完整的康復期都需要半年左右的時間。
恢復的關鍵是鍛煉
肩袖損傷的康復鍛煉分為術后被動鍛煉和主動鍛煉。 應嚴格按照康復指導進行被動鍛煉。 最終恢復得好不好，取決于康復鍛煉堅持得如何。
待腰痛控制良好、各方向被動活動基本正常后，應進行保守治療； 對于肩袖撕裂的患者，在關節鏡手術后六周取出支具后，背部疼痛應該得到很好的控制，各個方向的被動活動也基本正常。 接下來的訓練，每個動作8~12次為一組，每次訓練2~4組，每天早晚各一次。 時間段符合“6666原則”，即分為4個階段，每個階段為6周。
第一階段：1至6周，輔助~主動關節松動或主動關節松動。
第二階段：6-12周，主動關節運動或阻力運動，重量0.5kg。
第三階段：12~18周，耐力訓練，重量0.5kg。
第四階段：18~24周，力量訓練，重量1~2kg。
大多數肩袖損傷只需要第一至第三階段的康復鍛煉。 如果患者從事體力勞動、大量運動或競技運動，則需要進行第四階段的康復治療。
文/復旦醫科大學華東理工學院附屬協和診所
外科黃偉