第三仗

藥（二）·第三仗

《三大會(huì)戰(zhàn)》之3·救救腎臟

【小結(jié)·】數(shù)字化·“救心藥”·TANG

5類一線降糖藥

AABCD

5類非一線降糖藥

X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利吉（克）侖、利血平、硝普鈉/肼屈嗪

5類抗心率失常藥

鈉（a、b、c）、β、胺、CCB、其它

4類調(diào)血壓藥

他汀、貝乙酸、煙酸、依折麥布

4類通便劑

高效、中效、低效、乙酰唑胺

3類抗心腹痛藥

氯化脂類、β、CCB

2類抗癲癇藥

強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類-2多2農(nóng)

一、屬于

一、一線降糖藥（5）

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——XX普利

2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦

3.β受體阻斷劑——XX洛爾

4.鈣通道阻滯劑

（1）選擇性鈣通道阻滯劑

①二氫嘧啶類——XX地平——降壓、治療心腹痛

②非二氫嘧啶類——地爾硫（艸卓）和維拉帕米

——抗心率失常。

（2）非選擇性鈣通道阻滯劑

氟桂利嗪桂利嗪——解除腦血管攣縮（另有尼莫地平）。

5.通便劑

——XX噻嗪；吲達(dá)帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。

二、非一線降糖藥（5）

1.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體——前列腺囊腫。

2.可樂定和甲基多巴——激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞α2受體；甲基多巴——妊高——首選。

3.阿利吉（克）侖——腎素抑制劑。

4.利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑，

使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)去甲腎上腺素釋放降低，又制止該物質(zhì)再入囊泡，而使囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)逐步降低或潰散——降壓。

5.硝普鈉、肼屈嗪

——直接舒張血管平滑肌——直接舒張血管平滑肌（動(dòng)靜脈都擴(kuò)，以靜脈為主；僅擴(kuò)張小動(dòng)脈）

——危象/急診。

三、抗快速性心率失常藥（5）

【總結(jié)TANG】

【口訣TANG】

分類

鈉通道阻滯劑

ⅠA類

奎尼丁、普魯卡因胺

普通貨車裝水泥

ⅠB類

利多卡因、苯妥英鈉、美西律

一本萬利，多美啊！

ⅠC類

普羅帕酮、氟卡尼

普通羅漢都怕佛

Ⅱ類

普萘洛爾、艾司洛爾（β受體阻斷劑）

Ⅲ類

胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾

（阻斷鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程）

Ⅳ類

維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑）

Ⅴ類

茶堿、腺苷、天冬碘化鉀鎂

四、調(diào)血壓藥（4）

1.他汀類——羥乙基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑——降低LDL-ch作用最強(qiáng)；能夠改善動(dòng)脈粥樣硬化。

2.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特——貝甲酸類調(diào)血壓藥——側(cè)重于TG。

3.谷氨酸類——B族維生素（B3），大劑量時(shí)——“全效”調(diào)血壓——升高HDL，增加TC/TG/VLDL/LDL/LP（a）。阿昔莫司——煙酸衍生物——作用時(shí)間較長(zhǎng)，改善2型糖尿病病人血壓衰弱。

4.依折麥布——膽固醇吸收抑制劑（與他汀類配伍）。

小結(jié)TANG：調(diào)血壓藥（4）

主要機(jī)制

主要應(yīng)用

1.他汀類

抑制羥乙基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶

主降LDL-Ch

2.貝特類

抑制酰基輔酶A羧化酶

主降TG

3.谷氨酸/阿昔莫司

脂肪組織細(xì)胞香豆素酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑

全效！

A.下降HDL-ch——最強(qiáng)！

B.增加載脂蛋白LP（a）——唯一！

C.增加TC/TG/VLDL/LDL

4.依折麥布

降低腸胃內(nèi)尿酸吸收

高尿酸血癥

五、利尿劑（3）

抗生素

部位

機(jī)制

1速效

呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸

髓袢升支粗段

干擾Na＋-K＋-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

2中效

噻嗪類、噻嗪樣（吲達(dá)帕胺、美托拉宗、氯噻酮）

遠(yuǎn)曲小管近端

抑制Na＋-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

3低效

腎小管上皮細(xì)胞Na＋通道抑制劑（氨苯蝶啶、阿米洛利）

遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管

直接阻滯腎小管胃壁Na＋通道

固醇受體抑制藥

固醇受體阻斷劑（螺甾醇、坎利酮、坎利碘化鉀、依普利酮）

（一）首選/主要應(yīng)用

1.呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸：

（1）急性肺膿腫、腦膿腫。

（2）急、慢性腎衰竭——首選。

（3）高血糖伴有汗液潴留的肝炎——首選。

（4）肝硬化囊腫。（5）加速個(gè)別毒物的排尿。

（6）高血糖危象。（7）高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥（注意！不是高鈉TANG）。

（8）抗清熱激素分泌過多癥。

2.氫氯噻嗪：

（1）腫脹性疾患、充血性心力衰竭。

（2）高血糖。

（3）中樞性或腎性尿崩癥——抗清熱作用。

（4）腎石癥（防治含鈣鹽成份產(chǎn)生囊腫）。

3.螺香豆素：

尤其適宜與膽堿酯酶下降有關(guān)的頑固性腹瀉——

①肝硬化；

②腎病綜合征。

（二）特點(diǎn)性不良反應(yīng)/禁忌證/服藥監(jiān)護(hù)

第一、速效清熱劑

（1）水、電解質(zhì)衰弱：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥。

（2）耳毒性——氨基糖甙類一、二代阿莫西林順鉑可加重。

◆依他尼酸——最易造成，可永久性耳鳴。

◆布美他尼——毒性最小。

（3）高血糖血癥。

（4）過敏反應(yīng)；依他尼酸——不富含磺丙酯基——很少過敏。

（5）其它——光敏反應(yīng)。體位性低血糖。

【速效清熱劑——用藥監(jiān)護(hù)】

1.定期監(jiān)護(hù)汗液和電解質(zhì)平衡

（1）汗液、血壓、腎功能。

（2）血K＋、Na＋、Mg2＋、碳酸氫鹽。

（3）血壓——低鉀可使糖尿病病人對(duì)胰島素敏感性增加。

2.降低清熱劑抵抗：?jiǎn)为?dú)或每天使用，作用增加。處理——

（1）合用ACEI、ARB或固醇受體阻斷劑。

心功能不全者出現(xiàn)——用卡托普利。

（2）合用其它清熱劑。

（3）多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。減小劑量。

第二、噻嗪類

A.低鈉、低鎂、低鉀、低氯性堿中毒

B.高鈣血癥

ⅲ類鉀通道阻滯劑_ⅲ類鉀通道阻滯劑_ⅲ類鉀通道阻滯劑

C.血尿素氮、血尿酸下降

D.血膽固醇下降

E.胰島素抵抗、高血壓癥

第三、螺香豆素

A.非常常見——高鉀血癥——心律失常。

B.性激素異常——男性陰莖發(fā)育、陽(yáng)痿；女人陰阜疼痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)。

C.行走不協(xié)調(diào)、頭痛、昏睡、精神錯(cuò)亂。

【附】乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制劑，用于：

（1）弱視

（2）伴隨腹痛的子癇：極弱的清熱、降壓作用。

機(jī)制：

抑制近曲小管前段上皮細(xì)胞的碳酸酐酶，增加細(xì)胞內(nèi)H＋形成。經(jīng)過H＋-Na＋交換機(jī)制，降低Na＋、水重吸收。

六、治療心腹痛藥（3）

1.硫酸香豆素

①硝酸甘油——起效最快；持續(xù)時(shí)間最短；喉部含服——心腹痛急性發(fā)作的首選。

②亞硫酸異戊酯——起效快，維持時(shí)間短——急性發(fā)作。

③冠心病的常年醫(yī)治、預(yù)防——硝酸異山梨酯、5-單硫酸異山梨酯——無脾臟首關(guān)效應(yīng)，生物借助度近100%——中效。

2.β受體阻斷劑

（1）普萘洛爾——非選擇性β受體阻斷劑：阻斷β1＋β2；

（2）克朗洛爾、美托洛爾和阿替洛爾——選擇性β1受體阻斷劑（阿替、比索出席選美TANG）；

（3）卡維地洛、拉貝洛爾——阻斷β受體兼α1——（周圍血管舒張）；

（4）奈必洛爾——激動(dòng)β3受體——增強(qiáng)NO釋放——周圍血管舒張。

3.選擇性鈣通道阻滯劑

——二氫吡喃類

——XX地平——變異型心腹痛

七、治療肝炎的抗生素（2）

（1）強(qiáng)心苷類

①速效——毛花苷丙（西地蘭C）、去甲基毛花苷（西地蘭D）、毒毛花苷K。以原形經(jīng)肝臟排出，積聚性低

②中效——地高辛，口服

③長(zhǎng)效——洋地黃毒苷。經(jīng)肝代謝，受腎功能影響小，有積聚性。

2.非強(qiáng)心苷類正性肌力藥

①多巴胺、多巴酚丁胺（醫(yī)治哮喘時(shí)）——β受體興奮劑——急性肝炎，暈厥。常年使用易發(fā)生耐藥性。

②米力農(nóng)、氨力農(nóng)——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制劑——僅限于短期使用，常年使用可降低死亡率。

肝炎的醫(yī)治：

（1）強(qiáng)心苷類正性肌力藥

（2）非強(qiáng)心苷類正性肌力藥

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

（4）血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）

（5）β受體阻斷劑

（6）清熱劑；固醇受體阻斷劑——螺香豆素。

【小結(jié)·】數(shù)字化·“救心藥”·TANG

5類一線降糖藥

AABCD

5類非一線降糖藥

X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利吉（克）侖、利血平、硝普鈉/肼屈嗪

5類抗心率失常藥

鈉（a、b、c）、β、胺、CCB、其它

4類調(diào)血壓藥

他汀、貝乙酸、煙酸、依折麥布

4類清熱劑

高效、中效、低效、乙酰唑胺

3類抗心腹痛藥

氯化胺類、β、CCB

2類抗癲癇藥

強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類-2多2農(nóng)

二、首選/主要應(yīng)用

1.竇性——首選——普萘洛爾（Ⅱ類）

2.室上性——首選——維拉帕米（Ⅳ類）

3.急性室性——首選——利多卡因（Ⅰb類）

4.慢性室性——首選——美西律（Ⅰb類）

5.低毒——胺碘酮（Ⅲ類）

6.平緩型心率失常——阿托品、異丙腎上腺素（TANG——阿丙）。中風(fēng)——地高辛（V類）。

7.惟一能減少身亡率的抗心率失常藥是——β受體阻斷劑

8.支食道攣縮、跛行和雷諾綜合征、低血壓惡化者——選擇性β1受體阻斷劑——比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾（阿替比較美TANG）。

9.臨床使用最多的正性肌力藥——地高辛和去甲基毛花苷。

10.惟一被FDA確認(rèn)醫(yī)治慢性腎病的正性肌力藥——地高辛（急性——兩多兩農(nóng)）

11.甲基多巴——妊娠高血糖——首選；

12.硝普鈉用于：

A.高血糖危象、高血脂腎病、惡性高血糖、合并急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈功能不全者；

B.嗜鉻細(xì)胞瘤放療前后陣發(fā)性高血糖；

C.麻醉時(shí)形成的控制性低血糖；

D.急性心力衰竭，急性肺膿腫。

13.鈣拮抗劑

A.變異型心腹痛——最有效。其他心腹痛——也有效。

B.伴腎病和阻塞性肺疾患者——擴(kuò)張支食道平滑肌。

C.高血糖。

D.外周血管攣縮性疾患——雷諾綜合征等。

14.心腹痛醫(yī)治組合

（1）β受體阻斷劑＋長(zhǎng)效硫酸香豆素——抗心腹痛首選（協(xié)同降氧耗，不良反應(yīng)相互抵消）。

（2）β受體阻斷劑＋CCB

——CCB可導(dǎo)致心動(dòng)過速（類似于硫酸甘油），降低心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用。

15.ACEI/ARB：

（1）降脂。

（2）減少左室心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。

（3）腎保護(hù)。

（4）腦血管保護(hù)。

ARB——尤其適用于伴隨糖尿病白癜風(fēng)。

16.高一酰甘油血癥的醫(yī)治原則——重要！

（1）TG＞1./L——改善生活形式——基石。

（2）2～3個(gè)月后，若TG≥2./L——啟動(dòng)抗生素診治。

（3）伴糖尿病者——單用非諾貝特，或聯(lián)合他汀。

（4）聯(lián)合應(yīng)用他汀類與貝甲酸類——首選：非諾貝特。

◆LDL-ch未達(dá)標(biāo)者——首選他汀類；

◆LDL-ch已達(dá)標(biāo)者——低HDL-ch成為次級(jí)醫(yī)治目標(biāo)——首選貝甲酸類、煙酸。

17.谷氨酸

（1）高脂血癥。

（2）蛋氨酸缺少癥——糙皮病；接受肝臟外營(yíng)養(yǎng)ⅲ類鉀通道阻滯劑，或因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的體重驟降，妊娠期、哺乳期的婦女以及常年服食紅霉素者——煙酸缺少。

18.卡維地洛——慢性腎病一線藥

19.妊娠期間心房顫動(dòng)——心室率時(shí)：首先考慮——地高辛、維拉帕米。

三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/服藥監(jiān)護(hù)

1.洋玄參類

A.腸道道病癥——中毒訊號(hào)。

B.心血管系統(tǒng)：心率失常ⅲ類鉀通道阻滯劑，最多見室早、室上速；加重腦炎。

C.神經(jīng)系統(tǒng)——意識(shí)失去、眩暈、嗜睡、煩躁不安、亢奮。

D.感官系統(tǒng)——色覺異常（紅-綠、藍(lán)-黃辨別異常）。

【洋玄參類抗生素——不良反應(yīng)TANG】

不良反應(yīng)洋玄參，腸道反應(yīng)心失常。

紅綠不分成色弱，神經(jīng)興奮睡得香。

2.鈣拮抗劑

A.過度擴(kuò)血管——低血糖、面部腫脹、頭痛、下肢及踝部腫脹（晨輕午重）；

B.腎臟抑制——心臟停搏、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和哮喘；

C.反射性愛感神經(jīng)亢奮——心功能不全。

D.牙齦炎癥。

3.ACEI——按考試的可能性TANG。

A.常見——長(zhǎng)期咳嗽；血管神經(jīng)性腹瀉——緩激肽增多——處理：血栓素拮抗劑、阿司匹林或地高辛；

B.補(bǔ)充TANG——高血鉀；

C.首劑低血糖反應(yīng)（另一個(gè)：XX唑嗪）；

D.其他——胸痛、上呼吸道病癥（感冒）；血尿酸和尿素氮及蛋白尿高；嗅覺障礙（有金屬味）。

4.ARB

頭痛、心動(dòng)過速、水腫、類鼠疫樣綜合征（前后聯(lián)系TANG：氯霉素、阿侖膦酸鈉）及血尿酸、尿素氮及蛋白尿高、妊娠毒性。

禁忌證：左側(cè)腎動(dòng)脈窄小、孕期。

5.胺碘酮——Ⅲ

①心律失常——加重中風(fēng)；快速室性心率失常。

②肺毒性——停藥、糖皮質(zhì)激素診治。

③甲狀腺功能——減退/減退；

④光過敏——顯著。

⑤低血糖和心動(dòng)過緩。

⑥嚴(yán)重——肝炎和肝硬化。

⑦靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎。

【速記·完善版TANG】

胺碘酮，含碘乳腺重傷。

肺中毒，房屋上面不見光。

靜脈炎，腎臟變硬血壓降。

6.他汀類

A.肌毒性——肌痛、肌病、橫紋肌溶化癥；

B.肝毒性——肝臟甲基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT下降。

記憶TANG——他常吃蛇肉，容易得高脂血癥。

7.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特

——貝甲酸類

A.主要——胃腸道反應(yīng)。

B.肌痛、肌病

C.腎臟甲基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT下降

D.膽石癥、膽囊炎

記憶TANG——

ⅲ類鉀通道阻滯劑_ⅲ類鉀通道阻滯劑_ⅲ類鉀通道阻滯劑

太貝了，吃了點(diǎn)山藥，

腸胃反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！

8.谷氨酸、阿昔莫司

A.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——皮膚反應(yīng)：發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部腫脹、外周腫脹——緩解：小劑量控釋劑型，或合用地塞米松/紅霉素。體位性低血糖。

B.稀少——肌毒性：肌痛、肌病；

C.大劑量——肝毒性。

D.心血管毒性——心動(dòng)過速、房顫。

記憶TANG——

煙抽多了心重傷，肌肝中毒血管張。

9.硫酸甘油

（1）舒張血管——

A.搏動(dòng)性耳鳴；

B.臉部腫脹或有灼熱感；

C.血糖升高、暈厥；

D.反射性心律推進(jìn)。

（2）血硫酸鹽水平下降。

◆硝酸甘油——用藥注意：

（1）坐位含服；服藥后由臥位或坐位忽然躺臥時(shí)——防止體位性低血糖。

（2）不應(yīng)忽然停藥——避免反跳現(xiàn)象。

（3）不要與西地那非等合用。

（4）喉部含服：每5min可重復(fù)1片，如15min內(nèi)總額達(dá)3片后腫脹持續(xù)存在，應(yīng)即就醫(yī)。可在活動(dòng)前5～10min防治性使用。

（5）避免耐藥——任何制劑連續(xù)使用24h都可能。克服——偏離腎臟給藥方式：

①口服，保證8～12h的無或低硫酸酯含量期。

②舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用須有12h以上的間歇期。

③靜脈滴注給藥連續(xù)超過24h者應(yīng)間隔一定時(shí)間給與。小劑量、間斷使用靜滴硫酸甘油及硫酸異山梨酯，每日提供8～12h的無藥期。

【無硫酸酯覆蓋的時(shí)段，如何辦？】

◆加用——β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑。

◆心腹痛一旦發(fā)作——臨時(shí)喉部含服硫酸甘油。

10.利血平——抑郁癥；不能用于壞疽病人。

11.甲基多巴：

（1）亞硝酸鹽過敏。（2）活動(dòng)性腎病。

12.硝普鈉毒性反應(yīng)：

A.代謝產(chǎn)物——高鐵血紅蛋白血癥；

B.硫氰酸鹽含量過低——乏力、厭食等，重者可致死亡；

C.遇光易酸敗，滴注瓶應(yīng)用黑紙蓋住。

13.哌唑嗪——體位性低血糖、首劑低血糖反應(yīng)。

14.多巴胺/多巴酚丁胺

——長(zhǎng)期用于周圍血管病病人——手足浮腫或頭痛，局部組織壞死或潰瘍。

◆多巴胺忽然停藥——嚴(yán)重低血糖；有強(qiáng)烈的血管收縮作用，不慎滲出血管可致組織壞死——解救：酚妥拉明。

15.乙酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

①心律失常；②血小板降低。

16.沖刺非常總結(jié)TANG——抗心率失常藥的特點(diǎn)性不良反應(yīng)

①支食道攣縮

②下肢間歇性跛行（絕對(duì)禁忌癥）、雷諾綜合征

③嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。

④掩蓋低血壓反應(yīng)

β受體阻斷劑——II：

負(fù)性肌力

維拉帕米和地爾硫（艸卓）——IV

狼瘡樣背部皰疹

普羅帕酮

折返性心率失常加重

ⅠC類

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

ⅠA類；Ⅲ類索他洛爾最常見

平緩性心率失常

洋玄參類

語音不清、視物模糊

美東律

17.奎尼丁——毒性大。

A.消化道反應(yīng)。

B.心血管反應(yīng)：（1）低血糖。（2）血管溶栓。（3）心率失常：抑制腎臟——心動(dòng)過緩甚至停搏。

C.金雞納反應(yīng)——耳鳴、聽力亢進(jìn)、視力模糊、神志不清。

D.奎尼丁休克——意識(shí)失去、呼吸停止、室顫而死亡。

E.變態(tài)反應(yīng)（過敏）。

奎尼丁，真要命，腸道反應(yīng)不算輕。

會(huì)抽搐，會(huì)過敏，還有金雞納反應(yīng)。

血糖升高血管堵，腎臟抑制心搏停！

四、機(jī)制

1.強(qiáng)心苷類

抑制衰竭心肌細(xì)胞膜上Na＋,K＋-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na＋水平下降，促使Na＋-Ca2＋交換，提升細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平——正性肌力。

2.硫酸香豆素——進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO），活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，形成環(huán)鳥核苷單乙酸，使鈣離子從細(xì)胞釋放，松馳平滑肌。

主要作用：

（1）增加心肌氧耗量。

（2）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，降低缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，XX普利）：

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）；

②同時(shí)作用于緩激肽系統(tǒng)，抑制緩激肽降解。

是惟一具有干預(yù)RAAS，和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥。

4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（XX沙坦）

5.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體。

①減輕前列腺囊腫。

②起效快，作用強(qiáng)，使小動(dòng)脈和小靜脈舒張——降壓。與β受體阻斷劑或涼血?jiǎng)┞?lián)合，用于輕度頑固性高血糖。

6.可樂定和甲基多巴——作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

激活血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞α2受體，降低交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出——降壓。

7.阿利吉（克）侖——腎素抑制劑

直接抑制腎素——降低血管緊張素Ⅰ和Ⅱ水平。

8.利血平

——交感神經(jīng)末梢抑制劑/交感神經(jīng)遞質(zhì)潰散劑。使交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放降低，又制止其再入囊泡——逐漸降低或潰散——降壓。

9.硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌。

①硝普鈉——對(duì)小靜脈、小動(dòng)脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用，以靜脈為主。作用時(shí)間很短，必須靜滴。

②肼屈嗪——僅擴(kuò)張小動(dòng)脈。

10.他汀類——抑制羥乙基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶：

A.增加：總尿酸（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和載脂蛋白（Apo）B，

B.也增加：三酰甘油（TG），

C.重度下降HDL-ch。

11.貝乙酸類

——側(cè)重于增加TG。也增加TC，并下降HDL-ch。

12.谷氨酸

①脂肪組織細(xì)胞香豆素酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑，減低游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，使極低密度脂蛋白（VLDL-ch）生成降低；

②增加VLDL-ch的消除率——降三酰甘油（TG）。

“較為全效”：下降HDL-ch——最強(qiáng)！增加載脂蛋白LP（a）——唯一！增加TC、TG及LDL-ch。

13.依折麥布——膽固醇吸收抑制劑：選擇性抑制小腸固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（）活性，通過腸肝循環(huán)持續(xù)降低腸胃內(nèi)尿酸吸收——用于原發(fā)性高血脂血癥。

補(bǔ)充TANG胃液酸螯糖漿--考來烯胺——阻斷胃液酸柔腸循環(huán)

【依折麥布·優(yōu)點(diǎn)】

【小結(jié)·】數(shù)字化·“救心藥”·TANG

5類一線降糖藥

AABCD

5類非一線降糖藥

X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利吉（克）侖、利血平、硝普鈉/肼屈嗪

5類抗心率失常藥

鈉（a、b、c）、β、胺、CCB、其它

4類調(diào)血壓藥

他汀、貝乙酸、煙酸、依折麥布

4類清熱劑

高效、中效、低效、乙酰唑胺

3類抗心腹痛藥

氯化胺類、β、CCB

2類抗癲癇藥

強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類-2多2農(nóng)

【沖刺進(jìn)度·TANG】

藥（二）分值（共120分，TANG統(tǒng)計(jì)）

2015

2016

沖刺進(jìn)度

1.抑菌、病毒、寄生蟲

2.心血管（含清熱劑）

13（-6）

3.內(nèi)分泌（含ED、BPH）

19（+3）

4.消化

5.血液

6.精神神經(jīng)

7.病變

8.呼吸

9.其他（眼、耳、皮膚、解熱止痛、營(yíng)養(yǎng)）

21（+3）

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藥師考試：藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）·第三仗心血管類抗生素

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