撰文|胡丹北京學(xué)院人民診所心外科院長
排版|高仁澤
抗心率失常抗生素的分類由在上個世紀(jì)60年代提出，又經(jīng)等補充而構(gòu)建。此分類法依據(jù)抗生素作用的電生理特征將抗生素分為四類。自1970引入以來，目前依然是臨床上應(yīng)用廣泛和你們公認的方案。
然而，-的分類有許許多多的局限性。在最初設(shè)想時，抗心率失常抗生素相對較少，人們對其機制的理解充其量只是初步的。如今有了更多的抗心率失?？股?，但是人們對抗生素機制有了更多但始終不完全的理解，尤其是I類和III類抗生素。許多這種抗生素具有與其他類別的抗生素共有的作用機制。諸如，胺碘酮（一種III類抗心率失常藥）也具有鈉和鈣通道阻斷作用，許多I類化合物也會影響鉀通道。
因而，抗心率失常抗生素的分類也須要愈發(fā)精準(zhǔn)。
近來，為了記念院士誕辰100華誕，牛津?qū)W院雷鳴院士、北京學(xué)院吳林院士、牛津?qū)W院Derek和劍橋?qū)W院L.-H.Huang院士等對抗心率失常抗生素重新進行了劃分第三類鉀通道阻滯劑，提出了最新的現(xiàn)代分類系統(tǒng)，為抗心率失常抗生素醫(yī)治的新方向又添上濃厚的一筆[i]。
這個新分類涵括了所有當(dāng)代具有抗心率失常作用的抗生素。
首先，它降低了0類-HCN通道阻滯劑（如伊伐布雷定），V類-機械敏感性通道阻滯劑（如研究中的瞬時體會器電位通道阻滯劑-鄰羥基苯乙酸），VI類-空隙聯(lián)接通道阻滯劑（如研究中的），VII類-上游靶向調(diào)節(jié)器（如ACEI類，ARB類，Omega-3脂肪酸類，他汀類等等）。
但是，新系統(tǒng)對于原有的四類抗生素也是盡可能地進行了更新和細化：
值得強調(diào)的是第三類鉀通道阻滯劑，最新分類系統(tǒng)并未涵蓋對少數(shù)還不成熟的概念藥，例如SK通道，K2p通道，SAC通道，及-3相關(guān)抗生素等。但受目前的認識水平所限，這種抗生素的臨床地位還未確立，只有留待下一次更新時進一步健全。
總的來說，中英科學(xué)家聯(lián)合提出的抗心率失常抗生素的最新分類系統(tǒng)，總結(jié)了目前已知和潛在抗心率失?？股氐淖钚伦钊娴姆诸悾鋵嵅U充了抗生素的范圍，但是保留了廣泛接受的精典分類的原有構(gòu)架和簡便易行的特點。
這個現(xiàn)代分類系統(tǒng)包括了人們在過去半個世紀(jì)中對抗心率失常抗生素的理解，囊括了目前已知的所有主要的機制，尤其是腎臟興奮相關(guān)的電生理作用的特定靶向。它將指導(dǎo)我們更深地理解抗心率失常和致心率失常抗生素作用的類別，極大推動當(dāng)前臨床實踐中的精準(zhǔn)醫(yī)治決策，并有助于開發(fā)未來的新型抗心率失?？股?。