一、常用的降糖藥
目前臨床使用的降糖藥有6類，分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和解痙劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是一線降糖藥。
按照抗生素步入臨床的先后次序，依次為：
1、利尿劑：
代表抗生素有氫氯噻嗪和噻嗪樣通便劑吲達帕胺。這種抗生素主要通過排鈉來降脂。
優勢為：作用較緩，降糖平穩，對高血糖合并腹痛、心衰者效果更滿意。
劣勢為：降脂作用較弱，常年使用有低血鉀的風險，影響血壓、血脂、血膽固醇的代謝，容易誘發癲癇。
2、β-受體阻斷劑
代表抗生素有第二代的倍他樂克（美托洛爾）、康忻（盧布洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。這種抗生素主要通過減緩心律和減緩心肌收縮力來降糖，第三代還有血管擴張作用。
優勢為：減低心律，降低心肌耗氧量，醫治心率失常，可減少心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血糖，對抑郁癥造成的高血糖以及精神誘因占主導的高血糖有較好的療效。
劣勢為：心動過緩和房室傳導阻滯。
3、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）
亦稱地平類降糖藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平緩釋片）、波依定（非洛地平控釋片），第三代的絡活喜（苯磺酸氨氯地平）等。這種藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，增加心肌氧耗量而降糖。
優勢為：降糖作用強，安全，可用于所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，但是降糖的同時有心腦等重要器官的保護作用。
劣勢為：臉色發青，嘔吐，手腕部腫脹，牙齦炎癥，體位性低血糖等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片由于誘發交感神經亢奮、導致心律推進甚至身亡而被嚴禁。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑
也稱普利類降糖藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利鈉離子通道阻滯劑，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。這種藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降脂。
優勢為：降尿蛋白，減緩腎損害（保腎），是心臟病和糖尿病的首選抗生素，不影響性功能，對血膽固醇、血脂、血糖的代謝有用處。
劣勢為：咳嗽，一些人經常由于鼻塞而停藥；血鉀下降，血尿酸下降，對胎兒有影響。禁用于嬰兒和左側腎動脈窄小病人。
5、血管緊張素受體阻斷劑
也稱沙坦類降糖藥，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。這種藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降脂。
優勢為：具有普利類降糖藥的所有優勢，但沒有咳嗽的副作用。
劣勢為：與普利類降糖藥相像。
二、什么是理想的降糖藥？
1、降壓療效好：才能有效的控制血糖；
2、具有心血管保護作用：能防治和逆轉高血糖引發的心、腦、腎等并發癥，降低心血管危險誘因；
3、降壓平穩：藥效維持時間長，降糖平穩。每晚一次用藥，服食便捷，易為患者接受和堅持；
4、安全：不良反應甚少，對肝、腎無損害；
5、使醫治者有良好的生活質量；
6、價格適合：效果／費用比值高；
7、不影響其他病的醫治：不影響血壓、血糖、血膽固醇的代謝。
依據以上原則，5類一線降糖藥都是比較理想的降糖藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降糖藥，更是降糖醫治的“主力軍”。
三、怎樣選擇聯合應用
1、降血脂為何要聯合服藥？
高血糖的發病機制比較復雜，鈉攝取過多，精神緊張、交感神經亢奮，腎素激活、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血糖的發生。單一服藥只能阻斷一個機制，很難達到降糖療效，但是降低劑量效果降低不顯著，副作用卻顯著降低。
聯合服藥的目的是降低效果鈉離子通道阻滯劑，降低副作用的發生。
2、如果選擇聯合服藥？
聯合服藥的原則：同類藥不能聯合使用；沙坦類和普利類不能聯合使用；效果接近的兩類藥不建議聯合使用。
降糖藥的選擇有一定的規律，例如年青人高血糖精神誘因占主導，交感神經活躍，可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或則β受體阻斷劑；糖尿病患和慢性心臟病患首選沙坦類和普利類降糖藥，目的是肝臟保護作用；老年人可首選鈣拮抗劑和解痙劑；抑郁癥首選β受體阻斷劑等。并且，涉及到某一位病人的服藥，還要依照具體情況確定。
法國高血糖商會曾提供了一個聯合醫治的抗生素搭配圖（見圖）。
理想的聯合抗生素有：
①利尿劑+沙坦類：體內鈉離子含量對沙坦類降糖藥的效果影響很大，鈉離子濃度越高，沙坦的效果越差。通便劑通過排鈉而降低沙坦的效果。據悉，通便劑還可以減少沙坦的高血鉀風險，沙坦減低通便劑對血壓、血脂、血膽固醇代謝的不良反應。
因兩者的搭配比較完美，目前幾家藥業公司將兩者制成固定的復合粉劑，例如復代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等。
②利尿劑+普利類：和解痙劑+沙坦類的搭配機理相像。
③利尿劑+鈣拮抗劑：第二代地平類有鈉水潴留、水腫的副作用，清熱劑可以減少這個副作用。
④鈣拮抗劑+普利類：兩個不同的降糖機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合。
⑤沙坦類+鈣拮抗劑：兩個不同的降糖機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合，對許多難治性高血糖和繼發性高血糖都有挺好的控制作用。英國禮來公司還將氨氯地平和纈沙坦制成固定復合散劑倍博特。
⑥鈣拮抗劑+β受體阻斷劑：一些鈣拮抗劑具有臉色發青、心率增快等交感神經亢奮的副作用，β受體阻斷劑可以抵消這種副作用。
以上是兩藥聯合，假如血糖控制仍不達標，還可以三藥聯合使用，尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+清熱劑三藥聯合，常見的高血糖基本上都能挺好控制。
