目前，臨床使用的降糖藥大致分為六類，差不多10年發明一類新藥。依據上市時間，降糖藥分為：
一、α受體阻斷劑
1940s上市，代表藥為特拉唑嗪。通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降脂。降脂作用比較強，但血糖升高后反射性導致心律增快，某些病人因而誘發心腹痛。最大的副作用是體位性低血糖（臥位或蹲位忽然躺臥等體位改變時出現低血糖甚至昏厥）。因其副作用大，臨床不作為一線降糖藥，較少使用。但對腎性高血壓等難治性高血糖，還可以使用。
二、利尿劑
1950s上市，代表抗生素氫氯噻嗪。通便劑大體分為4種：1、噻嗪類：代表藥氫氯噻嗪；2、袢通便劑：呋塞米、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗劑：稱作保鉀通便劑，代表藥螺香豆素；4、滲透通便劑：地塞米松。鈉攝取過多是高血糖的一個主要誘因，但是體內過多的鈉抑制個別降糖藥的效果。通便劑醫治高血糖不是為了排泄，而是為了排鈉。通便劑是降糖醫治的基礎服藥，幾乎能和其它任何降糖藥聯合使用。1、氫氯噻嗪的通便作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降糖用通便劑的首選藥。氫氯噻嗪的藥量為每日12.5mg~25mg（半片~1片），倘若加強劑量，降糖的作用未降低，但低血鉀的風險都會加強。一些ARB類降糖藥例如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片等就是在藥業時加入了12.5mg的氫氯噻嗪片，以降低降糖療效。2、第三種通便劑螺香豆素的解痙作用也比較緩，是血鈣增多癥導致的繼發性高血糖的特效醫治抗生素。因其降低鉀的排尿，可抵消其它通便劑造成的低血鉀，常與噻嗪類通便劑聯合使用，既可降低通便療效，又可防止血鉀衰弱。常年單獨使用可能導致高血鉀。注意：螺香豆素可導致女性乳頭發育等男性化傾向，所以年青女性高血糖病人使用要謹慎。3、第二種袢清熱劑的通便作用十分強，用于嚴重腹瀉、心衰等的通便醫治，常導致低血鉀，所以通常不用于降糖診治。4、第四種滲透通便劑不能用于降糖診治。5、此外，吲噠帕胺片也是一種清熱劑，通過排鈉和減輕血管攣縮而降脂。注意：清熱劑可干擾膽固醇的排尿，因此可以誘發癲癇發作。
三、β受體阻斷劑
1960s上市，代表抗生素美托洛爾。腎上腺素受體分為3種類型，即β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分布于心肌，興奮可導致心律增快和心肌收縮力降低；β2受體分布于支喉管，興奮可導致支食道擴張；β3受體主要分布于脂肪細胞上，興奮可導致脂肪分解。β受體阻斷劑就是阻斷上述的作用，導致與興奮相反的療效，例如心律減弱、心肌收縮力增長、支食道攣縮等。
β受體阻斷劑目前分為三代：1、第一代，為非選擇性β-受體阻斷劑。這一類抗生素不加選擇的阻斷三種受體，不但造成心律減弱、血壓升高，能夠導致支食道攣縮，誘發癲癇，還干擾糖代謝，造成血壓下降。降糖能力不強，副作用卻不少，所以這一類藥基本上已被淘汰。2、第二代，選擇性的阻斷β1受體，代表藥為美托洛爾，其它還有阿替洛爾，盧布洛爾等。可增加血糖，減低心律，對食道和血壓沒有影響，是目前β-受體阻斷劑的主力軍，可優先選擇。3、第三代，也是非選擇性β-受體阻斷劑，但添加了α-受體阻斷劑，拮抗了第一代藥的副作用，但是降糖療效更好，是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。β-受體阻斷劑對腎臟有額外的保護作用，對以舒張壓（低壓）高為主的高血糖可優先選擇使用。據悉，對抑郁癥造成的高血糖，以及精神誘因占主要作用的高血糖可優先選擇。β-受體阻斷劑的絕對禁忌證是II度以上房室傳導阻滯。
四、鈣通道阻滯劑
1970s上市，也叫鈣拮抗劑，因為這類藥的藥名中都有"地平"二字鈉離子鉀離子通道阻滯劑，所以通俗名地平類，代表藥氨氯地平。通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，直接擴張血管，使血糖增加。CCB是一個你們族，成員諸多，"性別、年齡、性格"等各不相同。概括上去，目前分為老少三代。第一代：代表藥硝苯地平。這類藥見效快，藥效維持時間短，須要每晚服食3次。服食后血糖很快增加，但因為血管迅速擴張，患者往往倍感頭疼口干，面紅耳赤，脈搏推進。硝苯地平因為見效快、失效快的特性，雖然每韓服用三次，血糖也很難平穩。并且常年單獨使用硝苯地平降糖容易導致身亡，所以，硝苯地平早已被禁用于常年降糖使用。現今多用于惡性高血糖和非常高的血糖臨時降糖使用，但如今覺得雖然這樣，它也是不安全的，所以盡量避開使用。第二代：為了克服硝苯地平的缺點，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長抗生素的釋放時間，達到作用持續時間延長，副作用降低的目的。這就是第二代抗生素，包括硝苯地平緩釋片，硝苯地緩慢釋片。每晚服食1~2次。身亡的副作用沒有了，但面紅耳赤等副作用還存在，常年使用都會出現牙齦炎癥、下肢重度腫脹等。這種抗生素不能掰成兩半服食。第三代：代表抗生素氨氯地平，半衰期歷時35~50小時，是目前所有的降糖藥中維持時間最長的降糖藥。因而不須要控釋或緩釋，每韓服用一次就可以，但是24小時平穩控制血糖。它的吸收和效果不受病人腸胃道功能和食物的影響，也可以和絕大多數抗生素一起服食，還可以掰成兩半服食。另外，因為它的作用持續時間很長，患者時常漏服一次也不會引起血糖下降。因而是最常用的CCB，也是目前最常用的降糖藥之一。
五、血管緊張素轉換酶抑制劑
1980s上市。因為這類藥的藥名中都有"普利"二字，所以通俗名普利類，代表藥貝那普利、福辛普利，其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是導致高血糖的"主角"之一。ACEI通過抑制血管緊張素II的生成，借此來降血脂。據悉，ACEI還可以擴張腎小球的出球小動脈，以及抑制腎組織內的血管緊張素II，所以，不僅降糖之外，ACEI還有另外兩個獨立的作用：降尿蛋白和減緩腎損害（保腎）。由于這兩個作用，ACEI是心臟病和糖尿病病人高血糖的首選抗生素。ACEI的副作用有咳嗽、血鉀下降、血尿酸下降等副作用。東亞人咳嗽的發生率尤其高，一些人經常由于咳嗽而不得不停藥。這也是這類藥上市之初十分火，后來漸漸被疏遠的誘因。血鉀下降和血尿酸下降的發生率并不高，但一旦發生比較危險，所以更受關注。
六、血管緊張素受體阻斷劑
1990s上市。因為這類藥的藥名中都有"沙坦"二字，所以通俗名沙坦類，代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，其它還有氯沙坦，替米沙坦，奧美沙坦等。該類藥是目前最新上市的降糖藥，可以說個個都是精品。也是針對血管緊張素II，所以，高血糖手冊中都是將兩者相提并論，使用中任選其二。不過，兩者不同的是，ACEI抑制血管素II的生成，而ARB阻斷血管緊張素II的作用，借此來降血脂。和ACEI一樣，ARB也有降糖、降尿蛋白、保腎等三大作用，適應癥也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有咳嗽的副作用，血鉀和血尿酸下降的副作用也要輕的多。所以，ARB逐步代替了ACEI也是情理中的事情。最初覺得，血尿酸＞265umol/L就不能使用ACEI，血尿酸＞350umol/L就不能使用ARB，甚至有人誤覺得只要血尿酸下降就不能使用這兩類抗生素。這也是故事開頭那種社區大夫讓病人停用坎地沙坦的誘因。后來大量的資料否認，這種害怕都是多余的。血尿酸值已不再是禁忌，但要檢測血尿酸的變化，假如使用過程中血尿酸下降＞30%應當減量，假如下降小于50%就應當停藥。其它的情況，例如血鉀小于5.5mmol/L，或則嬰兒，或則左側腎動脈窄小，都不能使用ACEI和ARB。
總結一、血壓控制的最高境界應當是：1、平穩降糖：意思是要平穩的把血壓降出來，不能讓血糖波動。只有長效藥才有此功效，所以，必須使用長效藥降糖；2、控制達標：通常人血壓降到140/90mmHg以下，哮喘、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫達標。不達標，并發癥就無法控制；3、器官保護：醫治高血糖，僅僅把血壓降出來還是遠遠不夠的，還應當保護心、腦、腎等重要臟器，防止并發癥。通常覺得，CCB、ACEI、ARB和β-受體阻斷劑有臟器保護作用。二、降壓藥使用的幾個原則：1、個體化服藥：不能同學、鄰居、親家用哪些藥好，你就選擇哪些藥。應按照每位人的身體狀況和病況，在大夫的指導下選擇使用降糖藥；2、選擇長效藥：第三代CCB、ACEI、ARB都是長效藥。長效藥服藥簡單，每日一次服藥即可，不易發生漏服現象，所以病人更容易接受。并且長效藥藥效維持時間長，能保持血糖平穩控制。3、聯合服藥：除非初期高血糖單一服藥之外，通常倡導2~3種降糖藥聯合使用。這樣副作用小，效果好。假如一種藥血糖控制不好，應加品種不加量，一味的加量，效果未必降低多少，副作用卻顯著降低；4、按時服藥：抗生素的維持時間都是固定的，按量服藥就能使血液中抗生素的含量保持穩定，其實血糖也能保持穩定。切勿按需服藥——血壓高了服藥鈉離子鉀離子通道阻滯劑，血糖正常了就不吃。假如這樣，血糖總是處于波動中，而并發癥大多在血糖波動時發生。